(成都中医药大学 四川 成都 610075）
【摘要】 探讨陈明岭教授从寒温互透法论治湿热挟血热型白疕的思路，认为本病病机以湿热内生，郁而发热，入于血分，湿热与血热胶着而外发于肌表。治以甘草泻心汤加减，以寒温互透，清热除湿、凉血解毒。
【关键词】 寒温互透法；寻常型银屑病；甘草泻心汤
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0342-01
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性的皮肤病，特征表现为附有银白色鳞屑的红色丘疹和斑块。病因及发病机制仍不十分清楚。根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型最为多见[1]。本病尚无根治方法。中医治疗白疕历史悠久，疗效优、副作用少，为广大患者所接受。
银屑病中医病名“干癣”、“白疕”，《诸病源候论》“干癣，但有匡郭，枯索，痒，搔之白屑出是也。皆因风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生”。古代医家认为，白疕多由外因风邪、内因血燥，或由内有素体血虚，外因燥金用事而致病。现代医家亦多从血论治在病因病机上先后提出“血热”、“ 血虚”、“血瘀”观点，治以凉血、补血、活血为主。导师陈明岭教授多年临床工作中发现，越来越多的白疕患者证型互有兼夹，不仅仅局限于单纯的一种证型。
陈明岭教授从事皮肤科临床工作多年，在辩证论治寻常型银屑病方面经验丰富，陈教授在临床工作中，发现白疕患者较多，下面介绍陈明岭教授诊治湿热挟血热型白疕的临床经验。
1.湿热挟血热型白疕的特点
《诸病源候论·卷三十五》云：“夫内热外虚……气虚则肤腠开，为风湿所乘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，故头面身体皆生疮”[2]，湿热挟血热型白疕患者素体脾虚或恣食肥甘厚味，湿邪由内而生，湿邪郁久化热，入于血分，湿热与血热相胶着外发于肌表，邪气壅滞肌肤，病情反复，缠绵难愈。这类银屑病患者的皮损常以躯干为重，颜色红，局部肤温高，无汗出，鳞屑不厚，瘙痒明显。
1.1 方义分析
陈明岭教授认为，根据湿热挟血热型寻常型银屑病临床的发病特点及临床表现，治当以寒温互透，清热祛湿，凉血解毒，予甘草泻心汤加减：干姜10g、生甘草30g、酒黄连10g、法半夏10g、黄芩15g、南沙参30g、大枣10g。甘草泻心汤为治疗寒热错杂之痞症方证之一，清代医家吴谦的《医宗金鉴》中有云：“方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从”。陈明岭教授以此方为基础，随症加减，治疗湿热挟血热型寻常型银屑病。方中用干姜、法半夏辛温迫玄府给邪气以出路，黄芩、黄连泻苦寒泄湿热，重用甘草以解毒和中，易人参为南沙参以补气养阴生津，诸药合用，全方寒热互透、补泻兼施之功。
1.2 验案举隅
陈某，男，35岁，2018年2月26日初诊。患者2+月前，出现头颈部、背部、双下肢红斑丘疹，大小不等，部分融合成片，上覆银白色鳞屑，瘙痒剧烈。曾于某院就诊，外用皮质类固醇激素软膏，雷公藤多苷片20mg po tid，皮损略有缓解，但仍有新发，上覆少许鳞屑，痒甚，口干，无汗出，小便黄，大便干。查体：患者神清，精神可，头颈部、背部、双下肢可见红斑丘疹，大小不等，局部融合成片，基底潮红，上覆少许银白色鳞屑，刮之有薄膜现象，Auspitz征（+），束发征（-），口腔粘膜无损害，指甲无增厚、浑浊等病理改变，舌红苔黄白腻，脉弦。结合患者病情及舌脉，考虑患者血热内伏，湿毒内结，气血失和，辨证为湿热挟血热证，治以清热祛湿，凉血解毒。拟方：甘草泻心汤加减：黄连、法半夏、 大枣、干姜各10克，连翘、川银花、牡丹皮、川射干、黄芩各15克，水牛角、生地黄、紫荆皮、青蒿、槐花各20g，龙骨、生甘草、南沙参、土茯苓、山药各30g，7剂，2日一剂，水煎服，每日3次，每次150ml。外治法：中药药浴粉熬水洗浴，每日一次；白疕软膏（成都中医药大学院内制剂）外擦，一日2次。
2018年3月20日二诊：服药7剂，结合外治后，近期新发皮疹少，瘙痒稍缓解。原有皮疹色红，鳞屑减少。口干，小便黄，大便干。舌红苔黄白腻，脉弦。守上方，加黄柏、炒子各15g，重楼、白鲜皮各10g加强清热止痒之效，7剂，外治同前。
2018年4月4日三诊：患者皮疹明显消退，部分皮疹消退后，留有褐色色素沉着。近期无新发皮疹，头部瘙痒明显，易感腹胀。小便正常，大便质稀，舌红苔黄白腻，脉濡细。上方去水牛角、栀子、黄连、黄柏，加太子参、炒白术各15，砂仁、木香各10克，7剂。
2018年4月18日四诊：患者头颈部、背部、双下肢色素沉着消退，无新发皮损。随访1月无复发。
2.结语
甘草泻心汤为治疗寒热错杂之痞症方证之一，古代医家多用于治疗心下痞满而硬，或腹壁紧张，或痞感，或苦重感等症状，在皮肤领域文献有提到运用甘草泻心汤治疗狐惑病。近年来甘草泻心汤多用于治疗粘膜及溃疡病变，如：白塞氏综合征、口腔溃疡、结肠溃疡及返流性食管炎等[3]。
临床上湿热挟血热型寻常型银屑病越发多见，皮损特点为：颜色鲜红，局部肤温高，无汗出，陈明岭教授认为此类患者湿热蕴结，郁于肌肤，血行不畅，玄府闭塞，血热难以透发，治疗应当在清热除湿，凉血解毒的基础上辅以寒温互透。本案例患者结合舌脉辨为湿热挟血热证，然患者无汗出，故陈教授采用寒温互透法，予以甘草泻心汤，重用甘草解毒，黄芩、黄连、水牛角、牡丹皮、生地等清热凉血，佐以干姜、法半夏辛温发汗，形成寒温之势，相得益彰，寒凉药物易伤脾胃，故加入南沙参、山药健脾护胃，祛邪不伤正，疗效甚佳。寒温互透法并不仅仅局限于某一单纯处方或药物，根据患者病情变化及季节不同，陈明岭教授辩证论治，随证加减，主张夏季清透，多用青蒿、桑叶；冬季温透，多用麻黄、苏叶，这体现中医辩证论治特点，也为临床治疗白疕提供新的思路。
【参考文献】
[1]朱学骏，顾有守，王京.实用皮肤病性病治疗学第4版[M].北京：北京大学医学出版社，2017：253.
[2]隋·巢元方.诸病源候论[M].北京:人民军医出版社，2006:4．
[3]王程燕，陈赐慧，邢凤玲，楼金杰，谢长生.甘草泻心汤方证浅析[J].浙江中医药大学学报，2015，39(11):801-804.
论文作者:兰艳,余倩颖,陈明岭 (通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
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