黑龙江省铁力市中医院 黑龙江铁力市 152412
【摘 要】目的：了解呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药敏情况，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：对2014年1月一2015年12月呼吸内科下呼吸道感染住院患者的痰菌培养及药敏结果进行回顾性统计分析。结果：97份痰标本中72份培养阳性，阳性率为74.22%；72份阳性标本中检出病原菌69株，其中革兰阴性杆菌56株（77.78%），主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌；革兰阳性球菌15株（20.83%），主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌；真菌9株（12.5%），主要为白色假丝酵母菌；肺炎链球菌对亚胺培南、左氧氟沙星、二、三代头孢菌素敏感性好，对青霉素大部分耐药。结论：呼吸内科患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主，临床上应加强对药物的管理和合理应用抗菌药物以减少病原菌耐药性的产生。
【关键词】呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；
前言：呼吸内科最常见的疾病为下呼吸道感染，具有较高的死亡率。但是由于导致下呼吸道感染的病原菌种类较大，加之抗生素的滥用导致病原菌耐药性增加，因此了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性，对于临床治疗具有重要作用。通过痰的细菌学检查和药敏试验可确定病原菌并对临床用药有指导意义。通过对我院2014年1月一2015年12月收治的该类患者的病原菌情况及药敏试验结果进行系统分析，为临床用药提供些许参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年1月-2015年12月在本院呼吸内科确诊为下呼吸道感染的住院患者痰菌培养，或支气管分泌物培养阳性者共97例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会制定的《医源获得性肺炎诊断和治疗指南》，作为临床诊断标准。主要病症为支气管肺炎；支气管扩张；肺脓肿等；患者主要为慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质纤维化、肺脓肿、支气管哮喘、心脑血管疾病、糖尿病、肾病、恶性肿瘤等。
1.2方法
嘱所有患者在早晨起床后，连续3a用清水漱口2次，然后用力深咳，将第2口痰置于无菌容器中，2l分后送检。对于支气管分泌物应使用纤维支气管镜吸取尽量在10 min内送检。要注意其他人体分泌物，例如唾液、鼻咽部分泌物的污染，以免影响检查结果。细菌培养和分离。将标本用划线法接种在牛血清琼脂培养皿中，并采用comapct全自动。细菌鉴定系统对所有菌株进行鉴定，鉴定可信度>99.07%，判定病原菌的标准为连续培养>2次有同一菌株生长。药敏实验。
药敏试验采用纸片扩散法，严格按照1999年NCCLS药敏试验纸片扩散法标准操作和结果判读。质控菌株。大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、粪肠球菌ATCC29212、肺炎链球菌ATCC 49619。统计学方法。经所有计量资料录入SPSS21.0软件进行数据分析，采用 t 检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.结果
痰培养阳性率和分离菌构成比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆97份痰标本中72份培养阳性，阳性率为74.22%；72份阳性标本中检出病原菌69株，其中革兰阴性杆菌56株（77.78%），主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌；革兰阳性球菌15株（20.83%），主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌；真菌9株（12.5%），主要为白色假丝酵母菌。其中革兰阴性杆菌主要是铜绿假单胞菌、不动杆菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌。革兰阳性球菌中主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌。真菌主要为白色假丝酵母菌。本组药敏试验显示，葡萄球菌属对万古霉素均敏感；肺炎链球菌对亚胺培南、左氧氟沙星、二、三代头孢菌素敏感性好，对青霉素红霉素大部分耐药。
3.讨论
3.1呼吸道感染病原菌的原因
患者中合并心血管疾病导致心脏泵血功能下降，造成各器官供血不足，防御功能减弱，有利于细菌的入侵定植；吸痰、气管插管等侵入性操作过程中管腔受压，刺激气道黏膜，导致黏膜水肿、渗出，破坏了呼吸道天然免疫屏障，细菌易于侵入，容易造成呼吸道的感染。呼吸内科收治危重患者较多，患者病情复杂，免疫功能低下，接受侵入性检查及治疗操作较多。随着病原菌耐药性的增加，各种病原菌对人类听造成的危害也越来越大，人们在治疗各种病原菌感染中听付出的精力和资源也越来越多。病原菌对抗菌药物的耐药性使感染性疾病对人类健康造成的危害日益增长，据WHO统计，世界上有5000万人携带耐药菌。抗菌药物不合理使用是造成细菌耐药性增长的最主要原因。目前，由于抗生素的不合理使用和滥用情况逐渐加剧，使得日常常见的一些病原菌的耐药性越来越强，耐药菌越来越多。由于慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病例多、病死率高，下呼吸道感染是其发病和加剧的重要因素。
3.2呼吸内科下呼吸道感染分析
呼吸内科下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，主要是铜绿假单胞菌，其耐药性也最为严重，对头孢类药物和青霉素药物敏感率均接近100%，其耐药性主要有四种途径：主动外排与膜屏障，限制药物达到作用靶位；改变抗菌药物作用的靶位，逃避抗菌作用；产生抗菌药物修饰酶或者是产生抗药物灭活酶；形成生物膜。本次还发现真菌为我院肺部感染的主要病原菌之一，真菌感染的临床症状不易发现。在长期、广谱、联合使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂时应谨防真菌感染，在抗菌治疗效果差时，应考虑真菌感染的可能。此外，在使用抗白色念珠菌治疗效果差时，应考虑曲霉菌等非白色念珠菌的感染，同时要加强真菌菌种的鉴定，指导正确选择抗真菌药物。只有加强呼吸内科住院患者医院感染管理力度，积极落实预防措施，医院感染发生才能减少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向呼吸内科患者进行人人讲究卫生、减少院内交叉感染的宣传。
综合上述，呼吸内科患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主，临床上应加强对药物的管理和合理应用抗菌药物以减少病原菌耐药性的产生。在本院积极开展病原菌的检测和药物敏感试验，合理使用抗菌药物，及采用洗手、消毒隔离等手段阻断耐药性细菌的产生与传播，对临床延缓细菌耐药性的产生有重要意义。
参考文献：
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[3]周喆.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].大家健康（学术版），2015，04：114-115.
论文作者:李春秀
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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