王勇
桃源县人民医院 湖南常德 415700
摘要：目的：探究对胃底贲门癌患者分别采用全胃切除术和近端胃大部切除术治疗的远期临床效果。方法：选取我院2015年4月到2018年4月的100例胃底贲门癌需要手术治疗的患者，随机分为两组，分别采用全胃切除术和近端胃大部切除术进行治疗，通过比较两组患者的术后并发症发生情况以及5年生存率，分析全胃切除术和近端胃大部切除术对胃底贲门癌患者的远期治疗效果。结果：治疗后，采用全胃切除术治疗的患者其5年生存率明显的高于采用近端胃大部切除术治疗的患者，并且患者的并发症发生率明显的低于近端胃大部切除术治疗的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全胃切除术对胃底贲门癌需手术治疗的患者具有明显的远期临床效果，能够明显的提高患者的生存率，降低患者的并发症发生率，值得临床医生推广采用。
关键词：全胃切除术；近端胃大部切除术；胃底贲门癌；远期疗效
随着我国公民生活水平的不断提高，公民的消化系统疾病呈现上升趋势，胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，因此患者发现时往往已经处于疾病进展期，治疗效果欠佳。胃底贲门是胃的上部，其发生癌变的概率较其他部位低，并且其解剖组织学及生物学行为较特殊，因此临床上对于发生于此部位的癌变一般采用手术切除治疗[1]。目前临床上常用的术式有近端胃大部切除术和全胃切除术。本次试验通过对我院100例胃底贲门癌患者分别采用全胃切除术和近端胃大部切除术进行治疗，通过比较两组患者的术后并发症发生率以及术后5年的生存率，分析两种术式在胃底贲门癌患者的治疗中的远期临床效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月到2018年4月的100例胃底贲门癌需要手术治疗的患者，随机分为两组，一组对照组，50例，男28例，女22例，年龄39～80岁，平均年龄（59.5±19.7）岁；一组试验组，50例，男27例，女23例，年龄39～81岁，平均年龄（60.2±19.5）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。全部患者均经临床医生诊断及影像学检查确诊为胃底贲门癌；全部患者均排除患有其他严重的消化系统疾病及重要器官的癌变；全部患者及其家属均对本次试验知情同意并自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用近端胃大部切除术进行治疗，全部患者全身麻醉及淋巴结清扫，通过腹部正中切口进腹，切口处需放保护圈保护切口，将胃体取出后切除近端胃，通过腹腔镜吻合残胃及食管，手术完毕常规冲洗腹腔并放置引流；试验组采用全胃切除术进行治疗，在对照组基础上将胃取出后，对横结肠中段大网膜、系膜前叶到胰腺下缘剥除，在贲门口上方荷包缝合，切除全胃，行食管空肠Roux-en-Y吻合术并放置引流管。
1.3 观察指标
对全部患者进行跟踪随访5年，记录患者的5年存活率，并在随访过程中记录患者发生肠梗阻、反流性食管炎、腹腔积液及胸腔感染等并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
采用spss19.0系统软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的5年生存率比较
经过随访，对照组患者术后的3年生存率为56.00%，试验组患者术后的3年生存率为60.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者术后的5年生存率为20.00%，试验组患者术后的5年生存率为50.00%，试验组患者的5年生存率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2 两组患者的并发症发生率比较
通过随访，对照组患者中术后并发症发生率为40.00%；试验组患者术后不良反应发生率为18.00%。试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
3.讨论
胃底贲门在胃的上部，临床上胃癌发生于此部位的概率较低，但由于其解剖部位较隐蔽，且患者在疾病的早期往往临床症状不典型，因此当患者在就医时往往已经发展到疾病的进展阶段，加上胃癌组织易侵犯周围组织及发生淋巴结转移，临床上患者的治疗效果往往不好。目前对胃底贲门癌患者的治疗主要为手术切除，根据手术切除的范围又分为近端胃大部切除术和全胃切除术两种术式。
两种术式在临床使用中均有利有弊，近端胃大部切除术的主要优势为能够保留患者的部分消化功能，且对患者的痛苦小，但胃癌细胞可能会有残留，极易出现病灶转移，且临床上近端胃大部切除术治疗的患者由于切除了原本的高压区，极易发生消化液反流等不良反应；全胃切除术通过胃整体的切除，能够较好的清楚病变区域，淋巴结清扫也较彻底，但由于胃的整体切除，患者消化功能丧失较严重，给患者的生活带来不便[2]。本次试验通过对我院100例胃底贲门癌患者分别采用近端胃大部切除术和全胃切除术治疗，可以看出，全胃切除术对患者的5年生存率提高明显大于近端胃大部切除术的患者，并且患者术后肠梗阻、胸腔感染、反流性食管炎等并发症的发生率明显的低于近端胃大部切除术的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对胃底贲门癌患者采用全胃切除术进行治疗能够明显的提高患者的5年生存率，减少患者的术后并发症的发生，值得临床推广采用。
参考文献：
[1]吴小红，史俊，陆俊，等. 贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃大部切除术对贲门癌患者远期生活质量的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8576-8577.
[2]张焱辉，李靖锋，唐俊，等. 全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比[J]. 实用癌症杂志，2017，32（03）：425-427+431.
论文作者:王勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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