(江苏省扬州市第一人民医院 江苏 扬州 225001)
【关键词】 经口内镜下肌切开术;贲门失驰缓症;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0295-02
贲门失驰缓症是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，是消化科常见病。治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗。［1］而经口内镜下肌切开术（POME）是近年来治疗贲门失驰缓症的主要进展之一。优点：手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠。POME手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能。90%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。［2］我院自开展POME以来，已成功治疗上百例贲门失驰缓症。现将经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理体会如下。
1.POME术前的配合与护理
1.1热情接待患者，做好心理护理
贲门失驰缓症患者多表现吞咽困难、呕吐、食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状，使病人紧张、焦虑、恐惧。患者入院后，护士首先观察患者的心理及精神状态，使用非语言与语言相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，取得患者的信赖，积极配合治疗。［3］
1.2做好术前的解释工作，取得患者及家属的配合
术前向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项，取得配合，术前常规禁食水12h，常规行胃肠道清洁，遵医嘱予抗感染、补液等术前用药，完善相关检查，签署手术同意书。
2.POME 术后的护理
2.1休息：3天内绝对卧床休息，协助床上大小便，减少早期并发症的发生；术后1天可抬高床头，降低膈肌以利于患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，以减轻疼痛；术后一个月内避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。
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2.2饮食护理：禁食水5天，给予食管修复伤口的同时避免由饮食造成的食源性感染；术后第六天无吞咽困难、出血、腹痛等并发症，可少量多次饮用温凉开水；术后第七天可进清流质，术后第九天可进半流质；术后一个月内少渣半流质饮食，嘱患者少食多餐，规律进食，避免暴饮暴食，避免进食酸辣鸡硬质食物，避免服用咖啡、浓酒精、非甾体类抗炎药等，对食管鸡胃粘膜刺激性大的口服药。
2.3疼痛护理：疼痛是术后最常见的主诉，是由食管隧道切口引起的，呈慢性持续性疼痛，持续1-3天可缓解，因此，要重视患者的主诉，密切观察病情，警惕食管穿孔、气胸等并发症，在排除以上并发症的情况下，可给予心理安抚、转移注意力等，必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛的疗效。
3. POME 并发症的护理［3］
3.1 出血：术中对小血管采取彻底止血（内镜下隧道内止血）；密切观察患者的意识、面色、血压、心率，呕吐物及大便的颜色、性质和亮；术后一周内避免剧烈运动以防牵拉食管；术后一个月内避免进食刺激性、硬质的食物，以防刺激食管引起出血。
3.2 术中气肿、气腹和气胸：术中皮下和纵膈气肿常无需特殊处理，一般会自行消失，术中发生严重气胸者，予胸腔闭式引流。由于体内二氧化碳较空气弥散和吸收快，一般建议镜内治疗时使用二氧化碳灌注，一旦发生气肿、气腹、气胸二氧化碳能很快吸收，症状得到及时的控制。
3.3 感染：密切观察体温的变化，防止有微小的穿孔引起食管粘膜下层的感染，遵医嘱抗生素预防感染
3.4 食管瘘（切口长期感染）：如果出现进食呛咳、呼吸困难或呕吐大量的新鲜血液时，可能发生食管气管瘘，可以通过上消化道钡透确诊，一旦确诊，可内镜下置入带金属支架，必要时外科手术治疗。
4.出院指导
指导患者保持良好的情绪，饮食结构安排合理，细嚼慢咽，少食多餐，不宜过饱；不吃过冷、过热、坚硬、粗糙等刺激性的食物，多食营养丰富易消化的食物，饭后不宜立即平卧；一个月内不要做重体力劳动和剧烈运动；遵医嘱服用抑制胃酸分泌的药物，门诊随访（术后1个月、6个月、12个月）。
POME作为一项新型微创技术，其创伤小、恢复快、住院时间短，既避免了外科手术治疗创伤大、恢复慢、费用高等缺陷，又弥补了前期球囊扩张、支架置入等不足，是目前手术治疗贲门失驰缓症的首选方法。［5］只要是手术肯定存在一定的风险，因此此手术的成功除了需要医生熟练的内镜操作技术，还需要护理人员对患者进行术前健康宣教、术后护理、重视并发症的观察及出院指导的护理，这些都是保证手术成功的重要因素。
【参考文献】
[1] 陈德花，石秀菊，王静.治疗贲门失驰缓症术后并发症观察及护理.护士进修杂志，2013.12(28)
[2] 郭强，梁志松等主编。消化内镜微创治疗的基本方法。云南科技出版社，2008,11
[3] 徐传建，徐加红。急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理［A］扬州：实用临床医药杂志，2005.10.27.
[4] 邱晓玉，桂春伟，李建，经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失驰缓症患者的围手术期护理.2012.18(33)
[5] 张扬，于凌燕，李春花，刘璐.经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失驰缓症的术后护理.华西医学，2013.28(11)
论文作者:李云飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
标签：食管论文; 贲门论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 气胸论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;