中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
【摘 要】 目的：探讨120例试管婴儿、体外受精-胚胎移植术后黄体酮肌肉注射产生硬结的处理。方法：回顾性分析使用黄体酮注射作为黄体支持三个月以上患者的临床资料及护理对策。结果：注射三个月以上的患者未曾出现严重不良并发症。结论：对黄体酮注射产生硬结的原因进行分析并采取有效的防范措施，能够预防和减少黄体酮注射后硬结的产生，出现硬结后长期坚持积极有效的治疗能降低其严重程度，提高护理安全质量。
【关键词】黄体酮；肌肉注射；硬结；处理
黄体酮支持成为试管婴儿、体外受精-胚胎移植术后的常规治疗。黄体酮针剂长期注射后局部易出现红肿、硬结、疼痛、瘙痒；若不及时处理还会出现局部感染及化脓等症状，不但降低治疗的成功率，增加流产率，还会对患者造成严重的不良后果[１]。
1 黄体酮肌肉注射产生硬结的原理及主要原因
1.1硬结产生的原理 在推注药物的过程中由于多种因素导致肌纤维受损、变性、萎缩，结缔组织增生形成硬结[2]。
1.2 硬结产生的主要原因 硬结的产生与药物本身因素、操作者因素、患者自身的机体、心理因素有关。①药物因素：黄体酮的溶解度很小，肌肉注射处常因吸收缓慢而形成硬结。②操作者因素：操作者操作不规范；在同一部位反复多次注射，针头及药物对局部组织反复的刺激使肌纤维受损，变性，形成硬结。注射时深度不够，药物注入脂肪层，脂肪层血管少，药物在此吸收慢，停留时间长，结晶析出刺激组织，引起组织增生，形成硬结。注射时推注速度过快，组织间隙承受不了较大的压力而引起撕裂性损伤，形成硬结。每次给药量过多，超过5mL就增加了形成硬结的机会。③患者的机体因素：个别患者胚胎移植后因担心活动会影响成功而采取静卧的生活方式，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量减少，导致血液循环差而引起药物吸收慢，形成硬结。肥胖患者因脂肪层较厚，注射时易注入脂肪层，形成硬结。疤痕体质的人，易引起硬结。④心理因素：患者接受注射时精神过度紧张，肌肉不能放松而造成注射部位产生硬结的现象。
2 预防措施
在临床操作中，要针对以上硬结形成的原因采取相应的护理措施，才能预防和减少硬结的产生。
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2.1护理人员要熟练掌握肌肉注射技术，充分了解黄体酮针剂的药理作用及其性质。
2.2护理人员掌握好准确的肌注部位及肌注深度，以保证药物注人臀中肌或臀小肌肌层。一般情况下，根据患者的体型及注射量来选择合适的注射器进行深部肌肉注射，确保药液完全进入体内。此外注射时应避开红肿，硬结，疤痕部位，避免在同一部位反复、多次注射，尽量延长间隔时间。
2.3注射室环境符合要求，增强无菌观念，严格按照操作流程进行，防止肌肉注射时微粒污染。
2.4为改善局部血运，嘱患者每天注射2～3 h后需采用热毛巾湿敷注射部位，促进局部血流加速，加快药物吸收，2～3次/d，20～30 min/次，并保持注射局部清洁，防止感染。
2.5推药时速度要慢，用力均匀，而不致形成快速冲击，减少对局部组织的刺激，而进针及拔针速度宜快，以减少疼痛。
2.6做好心理护理，消除患者焦虑、紧张、恐惧心理；做好解释和安慰工作，主动与患者交谈，分散其注意力，使患者身心放松。
2.7每日查看黄体酮注射局部皮肤情况，发现硬结，及早治疗。
2.8患者针水带回家自行注射的，一定要到正规诊所注射，不能在家注射。走之前须再次向患者交代黄体酮使用相关注意事项，直到患者表示充分理解为止，之后应加强随访，了解患者黄体酮使用情况，若有不适，及时复诊。
3 硬结的治疗
以下为根据硬结产生的机理及症状常用的几种治疗硬结方法：
3.1热毛巾湿热敷：这是最常用的方法。患者可以在每天注射黄体酮后2-3小时，用温热毛巾外敷于注射部位30-60分钟，2-3次/天。一定不要在注射黄体酮后立即热敷注射部位，因为针眼需要2-3小时才能完全闭合，立即热敷会造成药液外渗或微生物进入，而引起局部红肿、痒痛等炎症反应。
3.2马铃薯（土豆片）贴敷：用新鲜的马铃薯清洗干净后切薄片，约0.5-1厘米厚外敷注射部位，用纱布条固定，每日换一片，外敷马铃薯片有有助于缓解由肌肉注射黄体酮引起的硬结，并有消炎、止痛的效果。
3.3仙人掌外敷：取仙人掌一片，去掉芒刺，捣如泥状，敷在硬结处，用纱布盖好固定，每日一次：。
3.4冰片涂擦：方法是取冰片2-3克（药店里有买），溶于75%的酒精30毫升中，冰片溶解后，用无菌纱布浸溶液涂擦硬结，每次5-10分钟，每天一次，常3-5天见效。
3.5云南白药外敷：取云南白药一瓶以白醋调之，捏成薄饼贴于硬结上（饼略大于硬结）固定好2-3天有效。
3.6中药外敷：可用大黄50g,芒硝50g，研成粉末，然后加醋外敷于硬结处。因大黄有活血祛瘀的作用，,芒硝外用能清热消肿，故对硬结大、坚硬者有作用。
3.7葱汁加蜂蜜治疗法：先用温水清洗硬结部位，擦干。用棉签沾取葱汁加蜂蜜涂在硬结处，涂药面积略大于红肿硬结的面积，4次/天。
3.8艾条熏灸：取艾条一条，点燃后直接熏硬结部位，患者以自觉有温热感、舒适感，以不觉皮肤很烫为度。这些都可以在家中操作，简便易行，当然您也可以上医院进行理疗，安全有效。理疗疗法有磁疗、超短波、微波、激光等方法，均具有消炎、消肿、止痛、促进局部血液循环、促进药物吸收及软化硬结作用。
4 讨论
对黄体酮注射硬结的产生重点在于预防，出现硬结后须及时采取有效措施并坚持长期治疗，才能够预防和减少黄体酮注射后硬结的产生，降低其严重程度，提高护理安全质量。
参考文献：
[１]孙苗青.肌肉注射黄体酮致局部不良反应相关因素分析[J].不良反应调查，2009，5：300-302.
[２]黄可，李平阁.云南白药加白酒调制治疗肌注硬结73例[J].中国民间疗法，2005，13（2）：46-47.
作者简介：杜召娟 中山大学孙逸仙纪念医院中心注射室，简历：大专学历，护师，工作17年，急诊科工作9年，中注室工作8年。
论文作者:杜召娟,张丽丽,刘小珍,吴红丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/13
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