武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：评价超声实时弹性成像在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法：对60例甲状腺结节患者的78个甲状腺结节进行常规超声及弹性成像检查，予以弹性评分，并与病理结果对照分析。结果：甲状腺良性结节弹性评分以0-2分多见，恶性结节以3-4分多见，甲状腺良、恶性结节弹性评分的差异有统计学意义。以大于等于3分作为甲状腺良恶性的诊断界点，敏感度、特异性和准确率分别为：87.5%.96.4%.88.3%。结论：超声弹性成像对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断有很好的应用价值。
【关键词】甲状腺结节；超声检查；弹性成像技术
Application value of ultrasonic elastic imaging in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules
Abstract：Objective to evaluate the value of ultrasonic real-time elastic imaging in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods the 78 thyroid nodules of 63 patients with thyroid nodules were examined by conventional ultrasonography and elastic imaging，and were compared with the pathological results. Results The elastic score of benign thyroid nodules was more than 0-2，the malignant nodules were 3-4 and the difference of the elastic score of benign and malignant thyroid nodules was statistically significant. The sensitivity，specificity and accuracy of ≥3 as the diagnostic boundary of benign and malignant thyroid gland were as follows：87.5%. 96.4%. 88.3%.Conclusion The ultrasonic elastic imaging has a good application value in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.
keywords：thyroid nodules；ultrasonic examination；elastic imaging technique
前言
甲状腺结节是甲状腺疾病中的常见病、多发病，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。近年来，甲状腺结节性病变的发病率较高，结节中的恶性变占4.8%-30%。目前，对于甲状腺结节患者临床上已有多种诊断手段，常规超声对甲状腺良恶性的鉴别敏感性在30%-60%。超声弹性成像是一种新近发展起来的影像学检查技术。本文旨在研究超声弹性成像技术在鉴别甲状腺结节良恶性中的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年1月我院诊断的甲状腺结节患者60例，均为女性；年龄14-79岁，平均46.35±6.17岁；结节直径最小0.3cm，最大3.8cm。所有患者术前均进行常规超声和超声弹性成像检查，两组分别随机分为30人，并经术后病理证实。
1.2方法
采用HP-1000，ESAOTE型超声扫描仪，探头频率分别为7.5-13MHz。患者取仰卧位，放松颈部，先使用常规超声观察病灶的数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化类型、周边有无声晕、有无后方回声衰减、病灶内部及周边血流及分布情况、阻力指数、有无淋巴结转移等。然后加用弹性成像技术，手持探头在病灶部位作微小振动，当控制仪器显示屏上的压力数字稳定在3-4时，获取稳定的图像。图中不同颜色表示不同硬度。绿色表示该处取样组织的平均硬度，红色表示比平均硬度更软，蓝色表示比平均硬度更硬。根据超声弹性成像图中病灶处颜色以及各种颜色所占的比例将病灶的硬度分为五级。0级：结节以囊性为主，表现为红绿蓝三色相间；I级：病灶区与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级：病灶区以绿色为主，绿色区域面积＞50％；Ⅲ级：病灶区蓝绿相间，或以蓝色为主，蓝色区域面积＞50％；IV级：病灶区几乎全部呈蓝色，蓝色区域面积＞90％。0-Ⅱ级判断为甲状腺良性结节，Ⅲ-IV级判断为甲状腺恶性结节。
1.3统计学分析
两组患者所得的显效、有效、无效、总有效率等数据在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，率的比较采用χ²检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
2.结果
2.1检查结果及分析
入组的60个甲状腺结节中，有18个（30）结节术后病理检查结果为恶性，其中甲状腺乳头状癌16个，髓样癌1个，滤泡状癌1个。有42个（70%）结节术后病理检查结果为良性，其中结节性甲状腺肿28个，腺瘤或腺瘤样增生14个。甲状腺良、恶性结节的常规超声特征比较：依据术后病理检查结果，将甲状腺结节分为良性组与恶性组。分析发现，良性甲状腺结节边界清晰，形态规则，结节内少有钙化，纵横比多≤1。与之相比，恶性甲状腺结节边界不清、形态不规则，结节内有钙化者居多，且纵横比多>1。
2.2超声弹性成像评分与病理检查结果比较
60例甲状腺结节经超声弹性成像评分为恶性43例，诊断为良性17例；在超声弹性成像评分为恶性的43例中，病理确诊为恶性28例，确诊为良性15例；在超声弹性成像评分为良性的17例中，病理确诊为良性11例，确诊为恶性6例。超声弹性成像评分诊断甲状腺结节良恶性准确度、灵敏度、特异度和阳性预测值及阴性预测值分别为84.17%，86.25%，80.00%，89.61%和74.42%。超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度和特异度分别为86.25%和89.61%；明显高于常规超声检查73.68%和73.68%，两种方法经χ²检验有统计学差别（P<0.05）。
3、讨论
超声弹性成像技术可以反映不同组织硬度的差别，通过检测病灶组织硬度的变化信息，有助于判断结节的性质。正常甲状腺组织是由含丰富胶质的滤泡组成的，其硬度较小；恶性甲状腺结节的硬度明显高于良性结节，可能与恶性结节的间质含有纤维成分，血管及钙化砂砾体等较多有关，钙化砂砾体为癌细胞变形坏死后经钙盐沉着而成，这些钙化在常规声像图上不一定能显示，但能够增加肿瘤的硬度。甲状腺结节属于临床常见病，及早发现并明确诊断其良恶性对临床治疗方案的制订具有重要意义。目前临床主要依靠常规超声进行检查，但由于甲状腺结节性疾病有多样性的特点，导致超声图像存在多样性，良、恶性间常有交叉重叠现象，鉴别诊断敏感性较低，仅有29.0%-59.2%，且一些微小结节极易漏诊.误诊。超声弹性成像是一种全新的超声检查技术，主要利用不同组织（病变组织与正常组织）间弹性系数的差异，根据反射回波信号强度计算出组织内部的应变分布，再以彩色编码成像，获取组织硬度信息，进而对病灶良恶性作出鉴别诊断。目前临床上多采用实时超声弹性成像分级法来判断甲状腺占位性病变的良、恶性，超声弹性成像通过对肿瘤硬度的图像色彩化，根据病灶所显示的颜色进行分级，利用组织的硬度推测肿瘤性质。
4.结语
超声弹性成像可提供被测组织的硬度信息，对鉴别甲状腺良恶性结节具有较高的临床应用价值，但在临床工作中仍需紧密结合二维超声检查技术以及患者病史、实验室检查进行综合分析。超声弹性成像检查方法简便，与传统超声检查相比耗时并不明显增加，有望成为甲状腺结节病变常规的检查方法。
参考文献：
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论文作者:张丹,管宇,刘媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：甲状腺论文; 超声论文; 弹性论文; 病灶论文; 硬度论文; 组织论文; 病理论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;