（上海市第六人民医院金山分院胸外科 上海 201599）
【摘 要】目的：观察食管癌术后予以早期肠内营养（EEN）和全肠外营养(PN)的疗效，及其对患者血清前白蛋白(PA)，白介素-6(IL-6)和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：选择2005年1月～2012年12月在我院治疗的食管癌患者116例，均行食管癌根治术，随机将患者分为EEN组和PN组，每组各58例。观察两组体质量 (BW) 、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、PA，IL-6和hs-CRP、术后住院日、术后营养支持费用和并发症发生率的情况。结果：两组术后7d的BW、TF、ALB、PA、hs-CRP和IL-6水平均较术前1d出现明显的降低（P<0.01），而PN组的hs-CRP和IL-6水平较EEN组降低更为明显（P<0.01），两组的BW和ALB水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论：食管癌术后予以早期肠内营养疗效确切，有利于机体的营养合成，降低机体的炎症水平。
【关键词】食管癌；早期肠内营养；全肠外营养；高敏C反应蛋白；转铁蛋白；白介素-6
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0160-02
1 临床资料和方法
1.1临床资料
选取2005年1月～2014年12月在我院手术的食管癌患者116例，均得到病理证实，行食管癌根治术。按照随机数字法将患者分为早期肠内营养组（EEN组）和全肠外营养组（PN组），每组各58例，其中EEN组男35例，女23例，平均年龄65.42±11.65（45~85）岁，PN组男33例，女25例，平均年龄65.87±10.98（45~84）岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术后营养方法
EEN组术中常规行空肠造瘘术。营养液的组成及输注方法：EEN组术后24 h开始经营养管缓慢滴注温盐水250 ~500 mL,术后48 h起缓慢滴注肠内营养混悬液500 mL(能全力),每日递增500 mL至1 000~1 500 mL,不足液体和营养素由静脉补充。PN组手术当天行锁骨下静脉穿刺置管，于术后24h开始予以自行配置的三升袋（主要有氨基酸，脂肪乳，葡萄糖，维生素和微量元素等组成）营养支持对症。
1.2标本采集与检测 两组于清晨空腹抽取肘正中静脉血，用EDTA抗凝后，送实验室离心分取血清，置-20℃冰箱保存待检。实验组抽取术前第1 d，术后第7 d 两次静脉血。高敏C反应蛋白（hs-CRP）采用武汉艾尔夫待定蛋白分析仪测定，血清白蛋白(ALB)和前白蛋白（PA）由深圳迈瑞BC-300全自动生化分析仪检测。以双抗夹心ELISA 法测血清白介素-6（IL-6）浓度，严格按照使用说明书操作。
1.3观察指标：观察两组体质量 (BW)、ALB、TF、PA，IL-6和hs-CRP、术后住院日、术后营养支持费用和并发症发生率的情况。
1.5统计学处理 采用SPSS15.0软件。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较用配对t检验。计数资料采用率表示，两组比较用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组术前术后BW、TF和ALB的变化
从表1可知，两组术后7d的BW、TF和ALB均较术前1d出现明显的降低（P<0.01），而PN组的TF水平较EEN组降低更为明显（P<0.01），两组的BW和ALB水平差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来，肠内营养逐渐受到重视，其优点备受关注，现代营养学的要求只要有肠功能，便使用肠内营养的原则。食管癌术后，消化道重建后，肠道功能是完整的，主要使用肠内营养，但营养时间和营养方式仍有争议[1, 2]。本组研究采用早期肠内营养与全肠外营养进行比较发现：两组术后7d的BW、TF和ALB均较术前1d出现明显的降低，而PN组的TF水平较EEN组降低更为明显，两组的BW和ALB水平差异无统计学意义。本组研究表明治疗后，两组的PA，hs-CRP和IL-6水平较治疗前明显降低，EEN组的hs-CRP和IL-6水平的降低水平较PN组更为明显(P<0.01)；而PN组的PA水平较EEN组更为明显。提示老年食管癌病人术后EEN有助于降低机体对手术创伤的应激反应，究其原因可能与EEN 支持可有效地维持肠黏膜的屏障功能，减少内毒素和肠道细菌移位，降低术后肠源性的应激反应有关。故EEN较PN更有助于降低患者机体的术后应激反应，增强机体的免疫作用具有重要意义。
总之，食管癌术后予以早期肠内营养疗效确切，有利于机体的营养合成，降低机体的炎症水平。
参考文献：
[1]Yuan Y, Ren J, Gu G, et al. Early enteral nutrition open abdomen in fistula patients with severe sepsis[J]. Nutr Clin Pract, 2011, 26(6): 688-694.
[2]Fujita T,Daiko H,Nishimura M.Early enteral the rate after thoracic esophagectomy with esophageal cancer[J]. Eur Surg Res, 2012, 48(2): 79-84.
论文作者:施仁忠,张亚锋,夏晓明
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：术后论文; 营养论文; 食管癌论文; 两组论文; 水平论文; 机体论文; 白蛋白论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;