刘莹
武汉市妇女医疗儿童医疗保健中心 耳鼻咽喉科 430016
【摘要】：目的：俗话说的好，三分治疗七分护理，特别是对于复发性呼吸道乳头状瘤气管切开术后患儿给予精细化的优质护理是非常重要和关键的。通过多年护理临床实践工作中找到减少患儿术后气管套管发生堵管而发生呼吸困难的护理心得体会。
方法：为患儿提供的温馨、舒适环境及生理、心理护理 、病情观察、健康指导外，术后更加强了对气管套管的护理。结果：通过临床经验总结，通过加强对患儿气管套管的护理，使其堵管率由25%下降到0%，继而保持患儿呼吸道畅通，又进一步降低了患儿发生呼吸困难的情况。结论：通过对复发性呼吸道乳头状瘤气管切开术后患儿给予精细化的优质护理，降低了其堵管和并发症的发生率 ，是非常值得推广的。
【关键词】： 复发性；呼吸道乳头状瘤；患儿；气管切开；堵管护理
小儿呼吸道乳头状瘤是由于感染了人乳头状瘤病毒后产生的真性肿瘤，是小儿呼吸道堵塞常见原因，最常见的部位是喉，其中以声带、室带和会厌为多见，也可以发生于呼吸道的其他部位，如鼻、咽、气管及支气管等。具有显著的复发性、扩展性和多发性，不易治愈。故又称复发性呼吸道乳头状瘤病随年龄增长有自限趋势，在青春期后复发趋势可能减退，甚至可以自然消失，显示出一定的自愈性。
1 临床资料
我们耳鼻咽喉科2014年3月—2016年3月，共进行复发性呼吸道乳头状瘤气管切开手术8例，并将其分为实验组和对照组。其中实验组4例对其进行改进后的护理方案；对照组4例，对其进行传统的护理方案。
2 监测方法
对8例复发性呼吸道乳头状瘤患儿气管切开术后病情监测。包括套管通畅、呼吸情况、
生命体征、伤口情况、心理状况、饮食与营养，健康宣教等方面提供于实验组和对照组的对比分析。患儿气管套管堵管发生率低的为成功，发生率高的为失败。
3 结果
实验组共监测4例，堵管0例，堵管率为0% 。
对照组共监测4例，堵管1例，堵管率为25% 。
4 讨论
实验组由于实施了改进后的护理方案，使其下降为0%，明显优于对照组，所以通过加强对气管套管的患儿给予精细化的优质护理，降低了患儿发生呼吸困难的情况是非常必要的。
5 改进的护理方案
5 .1保持呼吸道通畅
5.1.1严密观察患儿的呼吸及缺氧情况
发现呼吸急促，皮下气肿及伤口出血等，及时通知医生。对于病情较重的患儿安排在危重病房内进行特级护理，便于及时发现患儿的病情变化，立即应对处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
5.1.2床旁备急救用品
床旁应准备吸引器、复苏囊、气管切开包，另一副同号气管套管、喉镜、气管插管等急救设备，以防意外。
5.1.3雾化，气道湿化，翻身拍背，正确吸痰
定时翻身、叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配制雾化液。对于病情较重的患儿吸痰前可给予氧气吸入半小时，以提高机体的含氧量。吸痰前应选择合适的吸痰管及调节吸引负压，每次吸痰不超过15秒，以免发生低氧血症。吸痰时注意无菌操作。
5.1.4保持内套管在位，防止脱落
定期检查套管是否在气管内，固定气管内套管的系带，松紧适宜，牢靠，禁止打活结，以免脱落。
5.2气管套管护理
5.2.1清洗消毒
气管内套管每2～4小时清洗一次用3%双氧水浸泡，使粘稠、结痂的痰液湿化，有利于清洁，洗净后煮沸消毒。取出内管后，将准备好的同型号的内管插入，或将取出的内管洗刷干净，消毒后尽快插入，不可超过1小时。
5.2.2套管内吸痰
患儿痰液粘稠时，可先经套管滴入1～2ml生理盐水或2%碳酸氢钠，使分泌物稀释液化后，再抽吸，也可于雾化吸入后再抽吸。抽吸时压力要适当，以免损伤气管、支气吸引力应 在26.7～33.3Kpa（200～250mmHg），抽吸时，上下移动，轻轻旋转。嗽力弱的患儿，分泌物多在气管内，必须向下抽吸，要深达支气管内，并改变患儿体位，分别抽吸左右侧。抽吸时应注意患儿有无发绀或心律改变，若有，应立即停止抽吸。
5.2.3伤口换药
局部切口清洁、伤口敷料干燥，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数。先用75%酒精棉球消毒局部伤口，再剪开无菌纱布呈Y形分两侧穿过套管，最后将纱布拉平即可。
5.2.4拔管护理
对于生命体征平稳，呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常的患儿可前先要堵管48小时，如无异常，可拔管。如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除塞子。拔管后在2天内密切观察呼吸，叮嘱患儿不要随意离开病房，并在患儿床旁准备紧急急救用品，以便再次发生呼吸困难时紧急使用。
5.3健康指导
5.3.1理论、操作指导
对住院期间没能拔管而需戴管出院的患儿，发放健康宣教手册及开设健康教育讲堂，以图文并茂，多媒体等多种方式指导患儿家属学会清洗消毒内套管、伤口换药方法。雾化，气道湿化，翻身拍背，正确吸痰的方法。提醒患儿洗澡时防止水流入气管，外出时注意气管套管口可罩一纱布，防止异物吸入。如果气管外套管脱出或再次呼吸不畅，请立即到医院就诊，并定期来我院门诊随访。
5.3.3家庭随访
我们通过电话随访、微信互动平台、QQ群等方式与患儿家属做好沟通交流工作，能及时指导患儿的疾病治疗，护理，病情观察，用药，紧急情况处理等。
6 结论
综上所述，通过多年护理临床实践工作中找到减少患儿术后气管套管发生堵管的护理体会并将其推广应用，继降低了其堵管发生率，又避免了患儿呼吸困难及并发症的发生。
参考文献：
［1] 邢慧珠，陈欣，小儿耳鼻咽喉科护理学 武汉，湖北科技出版社，2012.
［2］韩杰，杜晓霞，耳鼻喉头颈外科护理工作指南 北京，人民卫生出版社，2014.
［3］张亚梅，张天宇，实用小儿耳鼻咽喉科学 北京，人民卫生出版社，2011.
［4］郭玉德，徐志强，新编小儿耳鼻喉科学 武汉 ，湖北科技出版社，1997.
论文作者:刘莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患儿论文; 气管论文; 套管论文; 呼吸道论文; 呼吸论文; 实验组论文; 术后论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;