郭慧敏 张恩红（通讯作者） 余滨兵 谢俊 李红梅
（昆明市中医医院肛肠科 云南昆明 650011）
【摘要】目的：通过运用两种不同润滑剂润滑肛管灌肠的比较,选择对病人有效且痛苦少的操作方案。方法：回顾性分析我科2016年1月—12月肛肠术后便秘患者采用液体石蜡作肛管润滑剂灌肠54例（A组），2017年1月—10月肛肠术后便秘灌肠患者55例采用复方黄连素软膏作肛管润滑剂（B组），分别在插管顺畅度和患者灌肠的舒适度方面进行临床资料比较并进行回顾性分析。结果：灌肠操作中使用复方黄连素软膏（B组）在插管顺畅度和患者灌肠的舒适度比使用液体石蜡作润滑剂（A组）效果好（P＜0.05）。结论：复方黄连素软膏用作肛肠术后清洁灌肠的润滑剂，可减轻患者在插管和操作时的不适感。
【关键词】复方黄连素软膏；液体石蜡油；肛肠术后便秘患者；灌肠
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0105-02
便秘是肛肠疾病术后的常见并发症，临床上以排便困难、便量减少、大便干燥为主要表现[1]，肛肠疾病术后由于伤口部位的特殊性，患者往往因为惧怕排便时肛门疼痛，不敢进食或推迟排便时间，极易引起便秘，便秘时又加剧排便疼痛形成恶性循环，灌肠法是解决便秘的一种方法。回顾性分析我科2016年1月—12月肛肠术后便秘患者采用液体石蜡作肛管润滑剂灌肠54例，对其临床资料进行回顾性分析及传统的灌肠法润滑剂加以改进，从2017年1月—10月肛肠术后便秘灌肠患者55例采用复方黄连素软膏作肛管润滑剂，现报告如下。
1.资料
1.1 一般资料
回顾性分析我科2016年1月—12月肛肠术后便秘患者采用液体石蜡作肛管润滑剂灌肠54例，男31例，女23例；年龄20～62岁，平均年龄41岁，2017年1月—10月肛肠术后便秘灌肠患者55例采用复方黄连素软膏作肛管润滑剂，男38例，女17例；年龄19～63岁，平均年龄41岁。为了统计数据方便我们将采用液体石蜡作肛管润滑剂的患者设为A组，采用复方黄连素软膏作肛管润滑剂的患者设为B组，两组均为肛肠术后排便困难者，在医生开具灌肠医嘱后，灌肠药物相同，肛管型号相同情况下进行，一般资料经比较，差异无统计学（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的诊断标准[1]。
1.3 纳入标准
（1）符合《中医病证诊断疗效标准》中制定的中医诊断标准[1]；（2）男女患者年龄均在18 ～ 65周岁，性别不限；（3）没有心脑血管疾病以及糖尿病等；（4）患者神志清楚，有一定的文化水平，能正确回答提问；（5）患者依从性好，能配合护士顺利进行灌肠操作。
1.4 排除标准
（1）不符合纳入标准，年龄＜18岁或＞65岁；（2）合并有严重的心脑血管疾病、免疫缺陷或肝、肾功能损害者及恶性肿瘤和糖尿病者；（3）术后情绪不稳定或过敏体质者；（4）神志不清，语言表达障碍；（5）依从性差，不能配合患者。
1.5 剔除与脱落标准
（1）符合纳入标准而未按规定进行治疗为剔除病例；（2）受试者依从性差，不宜接受试验或自其他紧急情况需要进行其他治疗等为脱落病例。
2.方法
（1）两组操作前均做好病人的解释工作，采用常规清洁灌肠法，病人取左侧卧位，身体自然曲屈，退裤子至膝部暴露臀部，垫橡胶垫和治疗巾于臀下，施术者站在病人的背侧，灌肠插管前先用棉签蘸取复方黄连素软膏涂于肛门周围，然后将一次性注射器针管与Fr14型号的一次性导尿管连接做成灌肠器，抽取开塞露40ml，双手戴一次性手套，排气后使用棉签蘸取复方黄连素软膏涂于肛管前端7～10cm，一手暴露肛门，另一手避开术口部位将肛管轻轻插入肛门10～15cm 缓慢将药物注入直肠内，再将生理盐水缓慢注入完毕拔出肛管。
2.2 A组：用物准备和操作步骤基本同观察组，不同点在插管前用液体石蜡油润滑肛管前端，记录插管过程中患者的舒适度及插管的顺畅度。
2.3 疗效评价标准
2.3.1插管顺畅度：插管时患者肛门无疼痛为顺畅，肛门收缩轻微疼痛为轻度不畅，患者有抵抗动作疼痛较剧视为中度插管不畅；由于插管阻力导致插管被迫暂时停止视为重度不顺畅[2]。
2.3.2患者灌肠的舒适度：无明显刺激感为舒适；有轻微刺激感伴轻度疼痛为轻度不适；有疼痛伴轻度抵抗动作为中度不适；有明显痛伴有强烈的抵抗动作为重度不适[3]。
2.4 统计学方法
所得数据录入SPSS21.0统计软件包处理，以均数±标准差(x-±s) 表示；二样本均数比较采用t检验。多个样本均数之间两两比较采用q检验，样本率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 两组灌肠不同润滑剂患者舒适度及插管顺畅度效果比较
见表。
3.2 两组患者灌肠时使用不同润滑剂润滑肛管效果比较：B组舒适度明显高于对照组，B组插管顺畅度明显高于对照组。
4.讨论
（1）清洁灌肠是治疗便秘的常见方法之一，肛肠术后患者由于伤口部位的特殊性，加之惧怕术口疼痛的紧张心理，若肛管润滑不充分，可在插管中导致摩擦力增大，擦伤肠壁，还会引起肛门括约肌的痉挛导致疼痛加剧。
（2）目前在灌肠中常使用液体石蜡油作为肛管的润滑剂，但是液体石蜡油存在稀薄、黏附性差、润滑效果欠佳的问题[2]。
（3）复方黄连素软膏为我院自制的肛肠手术前后换药药膏，在临床使用20余年，其成份为盐酸黄连素粉、薄荷脑、液体石蜡，具有消炎止痛的功效，复方黄连素软膏为糊状，较传统的石蜡油对皮肤粘膜有更好的附着力，不易流失， 摩擦力小，增加了润滑感，涂在肛门处能迅速使患者产生舒畅的感觉，使患者减轻了或者忽视了插管时机械刺激引起的不适感，其次在插管前先在肛周涂擦复方黄连素软膏，插管时肛管上又带入一部分复方黄连素软膏使肛门括约肌痉挛缓解，减轻疼痛， 顺利插管，增加了病人舒适感。
（4）总之，使用复方黄连素软膏润滑肛管，可提高插管的顺畅度及反复插管对肛门的刺激，患者的舒适度提高，减轻了患者痛苦，提高了患者依从性及临床疗效，值得临床推广使用[4]。
【参考文献】
[1]董丹辉，朱琳.中医护理干预对肛肠疾病术后便秘的影响[J].长春中医药大学学报2015，12(31):1251-1252
[2]时菁静，宋春侠，王立冬等.新式灌肠膏在临床灌肠中的应用[J].亚太传统医学2015，7(11):103-104
[3]蓝晓莲，林丽仙.两种插管方法在老年患者灌肠中的应用比较[J].护理与临床，2010，14(7):610-611.
[4]何雅萍，陈洁艳.改良润滑肛管方法在中药保留灌肠中的临床研究[J].海南医学2008，19(2)108-131.
论文作者:郭慧敏,张恩红（通讯作者）,余滨兵,谢俊,李红梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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