江苏大学附属武进医院 江苏常州 213002
摘要：目的：总结鼻内镜下电凝止血术围手术期的护理。方法：对86例住院患者行鼻内镜下电凝止血术，观察病情，加强围手术期护理。结果：86例患者单次手术治愈84例，2例1周内再出血，1例出现鼻中隔脓肿并发症。结论：加强围手术期护理是鼻内镜下电凝止血术成功的保证。
关键词：鼻出血；鼻内镜手术；高血压；护理
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症，发病原因复杂，可由鼻部疾病引起，亦可由全身性疾病所致[1]，饮酒、饮食不当、天气干燥及寒冷可为诱发因素。鼻黏膜内有丰富的血管床，易反复发生，轻会导致患者心理恐惧，影响工作与生活质量，重则引起贫血甚至有低血容量性休克的危险。随着鼻内镜的广泛应用，在鼻内镜下行双极电凝止血已被证实是一种有效且安全的治疗手段。我科也开展了该项手术，疗效满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年7月-2016年4月选取我科鼻出血住院行鼻内镜下电凝止血术治疗患者86例，其中男57例，女29例；年龄19岁～92岁；均为单侧出血；高血压病人47例，其中30例未服用降压药或血压控制不佳。
1.2 治疗方法 86例病人均在表面麻醉下行鼻内镜下电凝止血术。病人取仰卧位，用1%丁卡因进行表面麻醉，持续5min。再用呋麻滴鼻液棉片收缩鼻腔黏膜1-3次，每次约5min，待鼻腔足够宽畅后置入鼻内镜，仔细观察出血部位，看清出血点即用双极电凝烧灼止血，功率为15-25瓦，持续1-2s至黏膜发白，经钝性激惹，无再次出血视为手术成功。术后用金霉素眼膏外涂烧灼创面。
1.3 结果 86例病人中，仅2例患者1周内再次出血，经再次鼻内镜下电凝止血术治疗后治愈，2个月内均未出现同侧鼻腔同一出血部位再次出血情况，其中1例患者出现鼻中隔脓肿并发症，经穿刺抽脓及抗炎治疗后治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 应注意观察生命体征，室内要保持一定湿度，创造安静、整洁、舒适的环境，减少不良刺激，注意保暖。嘱患者多饮水，忌烟酒及辛辣性食物，给予清淡、少渣、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，不要用力咀嚼。尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏，勿挖鼻及用力擤鼻，如鼻腔干燥可滴入复方薄荷滴鼻液或香油，少量渗血可短期内用呋嘛滴鼻液滴鼻。较多出血时患者应取坐位或半卧位，嘱患者将血流或吐在弯盘里，以便估算出血量，勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜而引起恶心呕吐，加重出血。
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2.1.2 心理护理 住院患者往往对于手术治疗心怀恐惧，部分患者有过下级医院鼻腔填塞治疗失败的经历，因此心理负担较重，这种心理状态会增强其交感神经的兴奋，进而加重出血。对于此类患者，应该根据病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。从入院起护理人员要为患者创造安静的休养环境，并安慰患者，缓解紧张情绪；手术前需要对病人进行心理辅导，耐心解释手术的重要性及鼻内镜下止血的优点，痛苦小，从而消除病人心理负担，使病人能够保持良好的心态，配合手术。
2.1.3 高血压的护理 血压升高是鼻出血的重要诱发因素，且高血压患者在鼻出血病例中占较大比例，故针对高血压的精心护理，控制血压在正常范围也十分重要。高血压患者应按时按量服用降压药物并监测血压。患者以卧床休息为主，禁止剧烈运动；应严格限盐，避免血容量增加；保持大便通畅，避免用力大便致血压升高而鼻腔出血。
2.2 术中护理 在手术时需要密切观察病人的生命体征变化，如出现严重不适时需立即停止手术，积极处理；此外对高血压及失血性休克病人，应在术前进行降压或维持血容量等对症治疗，并在手术过程中严密观察血压及病情的变化。在使用吸引器过程中负压不要过大，操作要轻柔，尽量避免伤及鼻黏膜，密切观察血容量。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 鼻内镜手术疗效确切，且表面麻醉对全身影响较小，故如非特别年迈或虚弱的患者，术后不必强制卧床休息，可适当床边活动。饮食上给予高热量，易消化的软食。注意仔细观察患者鼻腔是否有肿胀、渗出情况，叮嘱其勿挖鼻、用力揉鼻。如有鼻尖部叩击痛则可能为鼻中隔炎症甚至脓肿的征兆，应警惕。
2.3.2 心理护理 患者经历过手术之后心理紧张，部分患者对于是否能够康复没有信心，此时护理人员应尽量安抚患者，给患者以信心。针对术后可能出现的手术部位微痛、少许流清涕、鼻部刺激症状等，告知患者这些都是手术后的正常情况。要熬过这段痛苦的时间身体就能慢慢恢复。
2.3.3 局部给药 术后局部给药，可控制伤口黏膜感染，早日恢复上皮化。通常使用1%呋嘛滴鼻液滴鼻，以收缩鼻腔黏膜血管，润滑鼻腔，保护创面，防止术后局部感染及再次出血。呋麻滴鼻液一般连续使用不超过1周，否则可能引起效果减退甚至药物性鼻炎。
3 结论
鼻内镜下电凝止血术可在鼻内镜下精确观察出血点，定位准确，效果可靠，创伤小[2]，术后恢复快，并发症少。手术配套的护理工作有待完善与规范，以进一步增强疗效，减少并发症可能，缩短疗程，促进康复。而高血压在鼻出血发病过程中带来较大影响，其针对性的护理应给予特别的重视。
参考文献：
[1]李安宙.难治性鼻出血43例分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：443-446.
[2]谢成彬，周维，唐凤翔，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40（5）：456-457.
论文作者:万文亚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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