[摘 要]目的 探究左旋多巴联合普拉克索治疗原发性帕金森病的临床疗效。方法 选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例原发性帕金森病患者，按照治疗药物的不同将其分为对照组和观察组，各40例，对照组采用左旋多巴进行治疗，观察组采用左旋多巴联合普拉克索进行治疗，比较两组患者的治疗效果，帕金森病量表（UPDRS）的评分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分和药物不良反应。结果 观察组患者的治疗效果有效率是80%，总有效率是95%，药物不良反应发生率是5%；对照组患者观察组患者的治疗效果有效率是55%，总有效率是82.5%，药物不良反应发生率是25%；结果显示，观察组患者的治疗效果明显高于对照组，UPDRSⅣ评分和HAMD评分低于对照组，药物不良反应低于对照组，两组差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 采用左旋多巴联合普拉克索治疗原发性帕金森病患者具有较大的意义，可较好的提高患者的治疗效果，降低患者的UPDRSⅣ评分和HAMD评分，减少患者的药物不良反应，为该病患者的治疗提供较为科学的临床价值。
[关键词]左旋多巴 普拉克索 原发性帕金森病 临床疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.48.16
作者单位：646000，四川泸州，西南医科大学附属医院神经内科
The Clinical Analysis of Levodopa Joint Pramipexole in the Treatment of Idiopathic Parkinson Disease
Li Jiaohong, Cheng Jinnan, Li Xiaogang
Abstract: Objective To explore the clinical curative effect of l-dopa joint pramipexole for the treatment of idiopathic Parkinson disease. Methods 80 cases of idiopathic Parkinson disease were visiting the authors’ hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the different treatment, each with 40 cases, the control group adopts l-dopa treatment, and the observation group took levodopa treatment combined pramipexole. Compare the curative effect of two groups of patients in the aspects of Parkinson disease rating scale (UPDRS) scores, Hamilton depression rating scale (HAMD) scores and adverse drug reactions. Results The effectiveness of curative effect in the observation group was 80%, the total effective rate was 95% and the incidence of adverse drug reactions was 5%; The effectiveness of curative effect in the control group was 55%, the total effective rate was 82.5% and the incidence of adverse drug reactions was 25%; The results showed that the curative effect of observation group of patients was significantly higher than the control group, the UPDRS Ⅳ score and HAMD score were lower than the control group, drug adverse reaction was lower than the control group, and significant differences were found in two groups (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion Joint pramipexole levodopa treatment for primary Idiopathic Parkinson's disease has great significance in patients with Parkinson's disease. It can improve the therapeutic effect of patients, reduce the UPDRS Ⅳ score and HAMD scores of patients, reduce the number of patients with adverse drug reactions, and it is of great scientific and clinical value for the treatment of patients with Idiopathic Parkinson’s disease.
Keywords: levodopa; Pramipexole; Idiopathic Parkinson's disease; clinical curative effect
帕金森病属于椎体外系于神经系统疾病,其临床症状主要表现在震颤、肌肉强直、运动发生障碍、认知功能障碍和情感功能障碍等[1]。病理表现有中脑黑质，密部的色素发生脱失，多巴胺神经元损失,锥体外系功能发生紊乱等[2]。较大的影响着人们的日常生活，是患者的生命质量直线下降。临床上一般采用药物治疗，控制患者疾病的扩散[3]。现就选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例原发性帕金森病患者进行对照研究，现将研究内容汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例原发性帕金森病患者，按照治疗药物的不同将其分为对照组和观察组，各40例，对照组，男18例，女22例，年龄范围52～68岁，平均年龄（56.2±8.1）岁，病程范围2～5年，平均病程（2.6±0.6）年，文化程度：初中及以下14例，高中/中专18例，大专及以上8例。治疗组，男21例，女19例，年龄范围53～66岁，平均年龄（54.2±5.8）岁，病程范围1～4年，平均病程（1.8±0.3）年，文化程度：初中及以下15例，高中/中专16例，大专及以上9例。两组在年龄、性别、病程、文化程度上比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用左旋多巴进行治疗，左旋多巴（国药准字：H10970321）：初始剂量，每次0.125g,每天3次，患者连用药物7天后，加大剂量，每天0.25g，每天3次，连用3周，再根据患者的病情适当的调整药量，最大剂量为1.5g/d[4]。观察组采用左旋多巴联合普拉克索进行治疗，左旋多巴的用法和剂量与对照组相同，酸普拉克索（生产批号：H20110069）： 初始剂量，每次0.125 mg，每天3次，用药7天后将剂量调整为每次0.25mg，每天3次，连续用药21天后调整剂量每次0.5 mg，每天3次；两组患者均连续服用16周（1个疗程）[5]。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗效果，帕金森病量表（UPDRS）的评分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分和药物不良反应。 疗效分为，有效：患者临床症状改善较好，自理能力恢复；显效：患者临床症状逐渐改善，自理能力逐渐恢复；无效：患者病情无好转，且加重。总有效率=有效率+显效率。帕金森病量表（UPDRS）将分为四型，分别为UPDRSⅠ主要评价患者的行为、精神和情绪，UPDRSⅡ评价患者的日常功能，UPDRSⅢ评价患者的运动功能，UPDRSⅣ评价患者的并发症状发生情况；不良反应有恶心、呕吐、嗜睡等[6-7]。
1.4统计学方法
应用软件SPSS11.0对两组的数据进行分析与处理，P<0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。结果指数中帕金森病量表（UPDRS）的评分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分为计量资料，采用均数±标准差进行结果数据的表示，数据结果对比采用t检验，结果指数中治疗效果和药物不良反应为计量资料，采用x2进行检验。
2结果
2.1比较两组患者治疗效果
经过一段时间的药物治疗，两组患者的治疗效果均有改善，如图表1所示。
2.3比较两组患者的药物不良反应
两组患者均出现药物不良反应，其中对照组患者出现恶心2例，呕吐5例，嗜睡3例，药物不良反应发生率是25%（10/40），观察组患者出现恶心1例，呕吐2例，嗜睡2例，药物不良反应发生率是5%（2/40）；结果显示，观察组患者的药物不良反应发生率低于对照组，两组差异显著（P<0.05）,有统计学意义。
3讨论
帕金森病在老年人群体中发病率较高，较大的影响老年人的者生活质量和生命健康。临床上目前并没有对帕金森病的发病机制做出较为明确的阐述，导致临床上治疗该病的难度较大[8]。有关研究表明，帕金森病主要是因为中脑黑质区神经元聚集，脑内多巴胺合成被抑制，多巴胺与和乙酰胆碱之间失衡，导致患者出现静止性震颤、肌肉麻痹等症状，临床上采用的常规治疗方法主要是以增加患者脑内多巴胺水平为目的，促进患者病情的快速恢复[9-10]。
临床上一般采用左旋多巴药物对帕金森病患者进行治疗，在某种程度上具有一定的疗效，但同时，该药物具有较多的不良反应。左旋多巴属于多巴胺前体药物，可通过血脑屏障进入中枢神经系统实现脱羧酶，促进患者中脑黑质多巴胺能的神经元改变，减少患者的临床症状，缓解患者的病情。另外，在多巴胺进入血液系统的过程中，有少部分的多巴胺会遗留在血脑屏障中，会被多巴脱羧酶作用分解形成儿茶酚胺，儿茶酚胺具有较多的副作用，可促进血管收缩，使患者的心率加快，增加患者的心输出量，使体内的能量迅速的消耗，胰岛素、血糖、甲状腺素均会发生较大的变化，给患者带来较多的不良反应，影响患者病情的恢复，延长患者的用药时间，增加患者的药物治疗费用，加重患者及其患者家属的精神和经济负担[11-12]。
普拉克索是一种新型人工合成氨基苯噻唑药激动剂，其药物具有较高的选择性地激动性，能够减少患者体内自由基的数量，可有效的避免1-甲基-4-苯基吡啶离子对中脑黑质多巴胺神经元的作用，缓解患者的脑黑质神经元发生改变，缓解患者的临床症状，抑制琨基的产生，有效的减少琨基对脑黑质神经细胞的伤害，保护多巴胺神经元，联合左旋多巴治疗该病患者可较好的减少左旋多巴的不良反应[13-14]。
临床上对治疗帕金森患者除了进行药物治疗以外，为了有效避免并发症状的发生，需要加强患者的肢体锻炼，患者需要再护理人员的指导下适当的做一些力所能及的事情，例如适当的屈伸，旋转运动，较好的促进患者肢体血液循环，预防照的肢体发生痉挛，出现关节僵硬，避免患者的骨关发生病变等，除此之外，该病患者大多为老年患者，患此病具有较多的负面情绪，护理人员和患者家属要注意患者的负面情绪，与患者进行交流，释放患者的心理压力，缓解患者的负面情绪，树立患者挑战疾病的信心，在患者的心理和生理上给予坚定的支持，能够较大的促进患者病情的恢复[15-16]。
综上所述，采用左旋多巴联合普拉克索治疗原发性帕金森病患者具有较大的意义，可较好的提高患者的治疗效果，改善患者的疾病症状，缓解患者的抑郁症状，降低患者的药物不良反应发生率，为该病患者的治疗提供较为科学的临床依据，值得临床上进一步的推广和采用。
参考文献：
[1] 皇甫留杰.左旋多巴联合普拉克索治疗原发性帕金森病的临床疗效分析[J].中外疗,2015,34(27):122-123.
[2] 蒋雨平.原发性帕金森病患者早期起始单用多巴胺受体激动剂治疗比起始单用左旋多巴明显减少异动症风险[J].中国临床神经科学,2014,22(3):325.
[3] Tomlinson C L, Stowe R, Patel S, et al. Systematic review of levodopa dose equivalency reporting in Parkinson's disease[J]. Movement Disorders Official Journal of the Movement Disorder Society, 2010, 25(15):2649-53.
[4] 王琼,韩丁,陈彤等.帕金森病运动并发症的调查分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(4):390-392.
[5]Morgan J, Sethi K D. Levodopa and the progression of Parkinson’s disease[J]. New England Journal of Medicine, 2004, 351(24):261-2.
[6] 闻公灵,温昌明,王彦平等.左旋多巴联合恩他卡朋治疗帕金森病的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(14):1289-1292.
[7] 赵鹏,杨俊峰,刘崴等.恩他卡朋对左旋多巴治疗的帕金森病患者血浆同型半胱氨酸的影响[J].中华医学杂志,2013,93(7):512-515.
[8] 何小波,王晓燕.老年帕金森病患者骨质疏松发生率及其与同型半胱氨酸的关系[J].浙江临床医学,2016,18(4):672-673.
[9]Zhao P, Yang J F, Liu W, et al. [Effects of entacapone on plasma homocysteine in Parkinson's disease patients on levodopa].[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2013, 93(7):512-5.
[10] 徐绍君,朱红灿,李春等.左旋多巴诱导的帕金森病患者剂末现象发生的预测因素[J].中风与神经疾病杂志,2014,31(2):143-146.
[11] 叶华,王耀光,金哲如等.普拉克索联用美多芭治疗原发性帕金森病的疗效观察[J].现代实用医学,2015,27(10):1307-1309.
[12]Feigin A; Fukuda M; Dhawan V; Przedborski S; Jackson-Lewis V; Mentis MJ; Moeller JR; Eidelberg D. Metabolic correlates of levodopa response in Parkinson’s disease[J]. Neurology, 2001, 57(11):2083-8.
[13]邓强,李映会,覃瑜.普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的临床观察[J].中国药房,2013,04:347-349.
[14]王月英.普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的临床观察[J].中国医药导刊,2014,01（16）:88-89.
[15]Investigators P S G C C. Long-term effect of initiating pramipexole vs levodopa in early Parkinson disease.[J]. Archives of Neurology, 2009, 66(5):563-70.
[16]李琼. 原发性帕金森病给予左旋多巴联合普拉克索治疗的临床分析[J]. 人人健康,2016,12（01）:61.
论文作者:李娇红, 程锦楠,,李小刚
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年12月第48期
论文发表时间:2017/1/21
标签：患者论文; 普拉论文; 左旋论文; 多巴论文; 帕金森论文; 药物论文; 多巴胺论文; 《中华医学杂志》2016年12月第48期论文;