【关键词】上焦湿热 杏苏苇茎汤 名医经验 刘寅斋
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0365-01
刘寅斋（字春和），生于公元一八九七年，高寿八十五岁，从事医、教六十余载。十四岁赴个旧《仁和堂》药局当学徒，因聪明勤奋好学又踏实吃苦耐劳，深受同道爱戴，后师从胡瑞五（滇南名医），受其熏陶教诲，传授经验，医术得以大幅提升。学成之后，返回建水，挂牌行医，因经验丰富，疗效显著，享有很高名望。解放后，为开展中西医结合工作，调入建水县人民医院中医科工作，传医授业，带徒解惑，通过师带徒，为当时培养了一批中医骨干力量。曾任红河州中医药协会副会长，后编入建水县志名人录。刘老学术显一斑，一鳞半爪概不全，今有幸收集整理刘老用杏苏苇茎汤治疗上焦湿热的学术经验，与大家共同学习。
1 病因病机
湿温一症，为二气杂感。浊阴弥漫，寒热错杂，传变不一，兼证繁多。其症有在脏腑经络之分，阴阳气血之异，湿热偏多偏少，医者需细察辨证，才不致有误。
清吴瑭《温病条辨》曰：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，再之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”此段文字提出了湿温初起辨证施治大纲，贯穿在上、中、下三焦治疗法则中。刘老仔细研究上焦湿热论治，认为世医有从风寒论治者，滥用麻黄、桂枝、参苏等方，过燥伤阴，有悖“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言”之戒；有从风热论治者，投以银翘、桑菊、白虎等方过早辛凉，寒湿相合其效不显；有一见热象误为纯温症，投以增液、六味等方，更违“润之则病深不解”之训；有用三仁汤笼统治疗者，又嫌重治上焦不够理想。
刘老细考湿热之病因，发觉应视气候、地理、人俗之不同，其湿热发病有内外之不同，湿热偏多偏少，轻重缓急亦各有所异。建水周边县市气候较为温燥，坝区地势低洼，多系水田，山区地势较高而雾气甚多，人民勤劳耕耘，易受湿邪浸淫；其生活习俗喜食酸辣厚味，嗜酒者颇为多见，因此容易感染湿热之疾，内伤肺胃。故湿热之症四时皆见，有发病普遍之特点。
湿热致病后，若蕴于上焦心肺二经，则口唇糜烂，喉阻咽痛，咳喘促，胸痹闷痛，咯黄绿粘稠痰，甚则脓血俱出。西医诊断为肺炎、慢支炎，或肺结核、肺气肿、肺心病均可出现上述症状；若湿热蕴于中焦脾胃，熏蒸肝胆，则出现急性黄胆肝炎、胆石症、胰腺炎等消化系统疾病；若湿热流注下焦，则出现淋浊、血尿、癃闭等泌尿系统疾病；至妇女则出现赤白带下、月经不调、附件炎、盆腔炎等妇科疾病；湿热流注于肌肤，则出现湿疹、脓疱黄水疮疡；流注关节则出现湿热痿痹之症等。刘老通过临床实践观察，县人患湿热症者，尤以太阴湿热患者多见，其邪之侵，有破“渐来”之说，其邪之退，有“抽丝”之慢，真乃病难速已也。
2 辨证论治
刘老在初期诊疗实践中，对上焦湿热治疗颇感棘手。细读《温病条辨》上篇湿温章节，豁然有悟。吴氏曰：“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之”。此方乃苦辛通法，组方：炙枇杷叶（二钱） 郁金（钱半） 射干（一钱） 通草（一钱） 淡豆豉（一钱半），针对上焦清阳抑郁，以轻宣肺痹为主；又曰：“太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此方乃辛淡法，组方：苇茎（五钱） 薏苡仁（五钱） 桃仁（二钱） 冬瓜仁（三钱） 滑石（三钱） 杏仁（三钱），针对太阴湿蒸为痰，喘息不宁，以苇茎汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍逐热。刘老根据上述湿温郁于上焦太阴，湿蒸为痰，喘息不宁，清阳抑郁而致肺痹之机理，结合患者临床表现，自立一经验方：杏苏苇茎汤，由杏仁12g 紫苏梗9g 薏苡仁15g 冬瓜仁15g 苇茎30g 滑石15g 瓜蒌壳12g 桔梗10g 川贝10g 炙枇杷叶12g 组成。
方义：取苇茎汤祛除湿热排脓稠黄绿痰力专，取杏仁苦降肺气，滑石利五脏六腑之热而不伤阴，取紫苏梗即能轻宣透表，鼓邪外出，又可行气和胃，横开气痹。用瓜蒌壳、桔梗宽胸散结、开提肺气之性，打通肺司呼吸痹阻之气机，协助苇茎汤祛痰排脓。更加川贝、枇杷叶润肺化痰平喘之功效。总观此方，辛淡轻宣，不燥不寒，轻可去实，药药皆动，无一滋腻之品，对湿热蕴伏上焦之症，最为合适。其临症加减法如下：
1.气痹无瘀血，胸背胀痛不定者加橘络10g 丝瓜络10g。
2.血痹重者，加桃仁10g 红花6g 乳香没药各6g。
3.内蕴湿热，外感风寒者加葛根12g 苏叶10g。
4.寒热往来，口苦咽干者加黄芩12g 薄荷12g。
5.热偏重者可选加金银花、连翘、菊花、板蓝根、知母、黄芩。
6.喘促重者，加紫苏子15g 葶苈子15g。
7.痰中带血丝，或脓血俱出者选加藕节、侧柏叶炭、白芨、百部、海浮石。
8.大便硬结不通者，加瓜蒌仁12g 厚朴12g 枳实10g 大黄10g。
9.咳痰不爽，兼见白泡沫者加炙麻黄6g 白芥子10g。
10.咳痰先清稀色白，后黄稠者加二陈汤。
3 典型病例
病例1：王某某，男，46岁，农民。患者数日前做客，多食肥甘香燥厚腻之品，饮酒数杯，次日胃脘不适，胸闷，气阻难咳。曾自服香砂养胃丸及桑菊感冒片，病情逐渐加重，后到我院就诊。证见咳剧伴左胸肋疼痛，喘息不宁，咯黄稠脓痰，小便黄，大便难解，舌质红、苔黄腻少津，脉弦滑。此证为湿热蕴结上焦太阴肺经，肺气郁闭，经脉受阻，而致胸肋疼痛，喘息不宁，咯黄稠痰。肺与大肠相表里，故上热下结，大便难解，此症热重湿轻、舌红苔黄腻少津，肺胃同病。方用：杏仁12g 苏梗12g 冬瓜仁24g 薏苡仁15g 芦根30g 滑石12g 秦艽12g 桔梗10g 川贝10g 炙枇杷叶15g 橘络10g 丝瓜络10g 金银花15g 郁金12g。服上方三剂后，胸痛若失，咳减，痰色转白，腻苔渐退，二便顺利，思食。拟原方去滑石、郁金，加知母12g 天花粉12g，服二剂而愈。
病例2：杨某某，男，16岁，学生。因天气炎热，脱衣游泳、贪凉饮冷，当晚便发热、咳嗽入院治疗。证见发热、全身酸痛，咳嗽，痰色黄白相兼，舌正苔微黄，脉数，二便正常，食纳尚可。此乃署热，热后游泳，寒邪束表而发热身痛，寒邪入肺，肺气不宣而咳嗽。苔微黄腻、脉数乃寒湿二气化热之象（西医诊断为上呼吸道感染）。方用：杏仁12g 苏叶12g 冬瓜仁15g 薏苡仁15g 苇茎20g 葛根15g 滑石10g 炙瓜蒌壳10g 桔梗10g 炙枇杷叶15g 川贝10g 炙麻黄6g。服用二剂后，得微汗而热解，咳减，痰白量少，拟用原方去炙麻黄、葛根，加法半夏10g，苏叶改苏梗再服三剂痊愈。
论文作者:李凤昌,刘健彪
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-17
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