（湖北省襄阳市襄州区人民医院 441101）
摘要：目的:探讨游离皮瓣在修复口腔颌面部缺损中的临床应用价值。方法:选择了我院接受了游离皮瓣移植术治疗口腔颌面部缺损的病患者作为研究对象,一共有168 例,其中前臂游离皮瓣的病例有95 例,顾前外侧游离皮瓣的病例有35 例,腓骨肌皮瓣的病例有36 例。采用双组手术方式进行,第一组主要负责祛除病灶,使受区血管得到显露;第二组主要负责制备游离皮瓣、血管的吻合及组织皮瓣的就位,并且关闭创口。观察游离皮瓣移植手术的术后并发症以及皮瓣成活情况。结果:共有10 例病患者发生了并发症,其中出现口腔颌面部创口积液的病例有2 例,出现血肿的病患者有3 例,出现口腔楼的病例有2 例,出现感染的病例有2 例,出现前臂供区植皮坏死的病例有1 例,这些都属于术后的早期局部并发症。总的并发症发生率为60%。结论:游离皮瓣移植手术具有极高的成活率,只要选择适合口腔颌面部缺损情况的游离皮瓣进行修复,病患者可以有效提高手术的成功率。
关键词：游离皮瓣移植、口腔颌面部缺损、临床效果观察
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0283-01
前言
游离皮瓣移植手术通过把自身或者引进的皮瓣动脉、静脉与受损的动脉、静脉相吻合,从而使皮瓣存活,对受损部位的形态以及功能进行修复。随着近年来医学技术的不断发展,血管显微外科手术的到了越来越大的应用,实现了皮瓣游离移植对缺损部位进行修复,从而治疗口腔颌面部缺损类的疾病,使肿瘤根治术的适应症得到有效地扩大,明显的提高了口腔颌面部多间隙感染疾病的治愈率,降低了该疾病死亡率,改善了病患者口腔颌面部的形态以及功能。在本文中探讨了游离皮瓣移植术对口腔颌面部缺损的治疗效果。正文
一、一般资料与研究方法
1、一般资料
选择了我院接受了游离皮瓣移植术治疗口腔颌面部缺损的病患者作为研究对象,一共有168 例,其中前臂游离皮瓣的病例有95 例,顾前外侧游离皮瓣的病例有35 例,腓骨肌皮瓣的病例有36 例;男性患者有90 例,女性患者有78 例;平均年龄在于20-85 岁。
2、研究方法
(1)缺损类型以及游离皮瓣的选择
以游离皮瓣修复缺损的具体位置作为依据,把所有研究对象的口腔颌面部缺损分为五种类型:口腔及口咽部缺损类型,共有69 例病患者;下颌骨缺损的类型,共有31 例病患者;上颌骨以及面中部缺损类型,共有24 例病患者;口外皮肤以及软组织缺损类型,共有43 例病患者;组织充填类型,共有1 例病患者。根据缺损的类型以及范围并结合病患者的具体情况来选择游离皮瓣组织,所选用的类型如下:口腔及口咽部缺损应当选择前臂皮瓣修复,对于范围比较大的缺损可以采用股前外侧皮瓣或者背阔肌皮瓣修复;对于下颌骨缺损一般采用了腓骨皮瓣进行修复;对于范围比较大的上颌骨以及面中部缺损可以采用股前外侧皮瓣进行修复,对于缺损比较小的可以采用前臂皮瓣修复;而对口外组织缺损,应当根据缺损面积的大小来选择背阔肌皮瓣或者股前外侧皮瓣或者前臂皮瓣修复;对于组织充填,可以采用去表皮的股前外侧皮瓣修复。
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(2)手术的方法
采用双组手术方式进行,第一组主要负责祛除病灶,使受区血管得到显露;第二组主要负责制备游离皮瓣、血管的吻合及组织皮瓣的就位,并且关闭创口。
3、观察指标
观察游离皮瓣移植手术的术后并发症以及皮瓣成活情况。
4、统计学方法
采用了SPSS18.0 的统计学软件进行计算,采用了例数N值和百分比作为表示,采用了T 值检验,当P<5%时,表示数据的差异具有统计学上的意义。
二、研究结果
1、皮瓣成活情况:
前臂皮瓣类型:共有病例90 例,出现血管危象例数有5 例,成功例数有88 例,成功率达到97.8%,其中修复部位在口腔及口咽部的病例有42 例,在上颌骨面中部的病例有21 例,在口外的病例有27 例;股前外侧类型:共有病例38 例,出现血管危象例数有2 例,成功例数有38 例,成功率达到100%,其中修复部位在口腔及口咽部的病例有23 例,在上颌骨面中部的病例有3 例,在口外的病例有12 例;腓骨皮瓣类型:共有病例32 例,出现血管危象例数有1 例,成功例数有30 例,成功率达到96%,其中修复部位在下颌骨的病例有32 例;背阔肌皮瓣类型:共有病例8 例,出现血管危象例数有1 例,成功例数有8 例,成功率达到100%,其中修复部位在口腔及口咽部的病例有5例,在口外的病例有3 例。
2、术后并发症的观察:
共有10 例病患者发生了并发症,其中出现口腔颌面部创口积液的病例有2 例,出现血肿的病患者有3 例,出现口腔楼的病例有2 例,出现感染的病例有2 例,出现前臂供区植皮坏死的病例有1 例,这些都属于术后的早期局部并发症。总的并发症发生率为60%。
三、研究结论
修复不同的部位选择不同的皮瓣。
对于存在舌、咽部缺损比较严重的病患者,如果其缺损范围比较小,可以采用前臂皮瓣修复,该部位的皮瓣具有比较薄而且柔软的优点,可以确保修复后舌头以及咽部的功能,而且术后恢复较好。对于该部位的缺损范围较大的情况,可以选择股前外侧皮瓣修复,在手术过程中强调确保舌剩余组织可以灵活运动。对于由于对下颌骨进行切除而造成的缺损,可以选择血管化移植修复,尤其针对年轻患者而言更应该选择该种修复类型;而对于中老年人而言,应为他们的身体状况比较差,预后差,一般选择的是非血管化骨移植修复。对于面中部上颌骨缺损,该部位的缺损具有一定的复杂性,存在修复方面的困难,通常选择关闭窗口,以免口鼻相通,并且提供眼球骨性支持,消灭死腔。随着重建外科手术技术的提高,提高了对恶性肿瘤安全缘阴性的保证,并且通过修复外形以及功能来增加了病患者的生活自信心,提高了病患者的生活质量。
结语
综上所述,游离皮瓣移植手术具有极高的成活率,保证手术成功的关键在于血流供给及静脉回流。只要选择适合口腔颌面部缺损情况的游离皮瓣进行修复,病患者可以有效提高手术的成功率。
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论文作者:朱志国
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：病例论文; 口腔论文; 病患者论文; 面部论文; 例数论文; 前臂论文; 类型论文; 《医师在线》2015年17期论文;