陈雪 张延钧通讯作者
大连医科大学附属第二医院 辽宁省大连市 116027
摘要：目的：探讨高龄患者支气管镜检查的适宜麻醉方法。方法：选取行无痛支气管镜检查患者60例，随机分为两组。A组雾化吸入2%利多卡因，B组2%利多卡因环甲膜穿刺麻醉。两组均靶控输注丙泊酚。记录检查过程血压、心率、SPO2，利多卡因使用次数，丙泊酚使用量，清醒时间，统计两组患者检查阳性率。结果：两组心率、SPO2比较具有显著差异；利多卡因使用次数B组高于A组，丙泊酚使用量B组高于A组，苏醒时间B组高于A组，差异有统计学意义。结论：雾化吸入利多卡因结合丙泊酚靶控镇静对高龄患者支气管镜检查具有优越性。
关键词：高龄，支气管镜，雾化吸入，环甲膜穿刺麻醉
目前支气管镜检查在临床广泛开展。高龄患者多合并内科疾病，支气管镜检查过程伴有窒息感、呛咳，易诱发心脑血管意外。使高龄患者平稳度过检查期是临床面临的问题。
1.方法
选取本院行支气管镜检查高龄患者60例，年龄70-88岁。随机分为2组，每组30例。A组检查前使用2%利多卡因雾化吸入；B组采用静脉注射丙泊酚，待患者睫毛反射消失后环甲膜穿刺注射2%利多卡因5ml。两组均予鼻导管吸氧5l/min，丙泊酚靶控输注2μg/ml。检查过程中患者出现明显体动提高丙泊酚靶浓度0.3μg/ml，呼吸抑制明显降低丙泊酚靶浓度0.3μg/ml；明显呛咳则经支气管镜注入利多卡因0.3ml。记录检查过程血压、心率、SPO2，利多卡因使用次数，丙泊酚使用量，清醒时间，统计两组患者检查阳性率。
应用SPSS17.0统计软件，数据以均数±标准差表示，采用方差分析，P<0.05有统计学意义。
2.结果
两组患者一般情况比较无统计学差异。检查过程中两组心率、SPO2比较具有显著差异；利多卡因使用次数B组高于A组，丙泊酚使用量B组高于A组，差异有统计学意义；清醒时间A组显著低于B组。A组阳性率在90%，B组阳性率在86%，差异无统计学意义。
讨论
支气管镜检查时患者由于紧张，血压心率会显著升高；操作带来的窒息感及刺激气管导致呛咳会激发患者的应激状态。因此国外多采用咪达唑仑结合少量阿片类镇静方式完成，目前更趋向丙泊酚镇静[1-3]；国内局麻及全麻都有报道[4]。单次注射丙泊酚易引起显著的血压下降及呼吸抑制，在老年患者尤为明显[3]。目前国际流行的计算机靶控输注可以精确的控制镇静深度[5]。有报道称2.1μg /ml的丙泊酚靶浓度为50%的患者对物理刺激失去反应所达到的镇静水平[6]。依照国内外相关研究笔者设置初始丙泊酚靶浓度为2μg /ml。通过观察，笔者发现老年患者利多卡因雾化吸入后丙泊酚靶浓度为1.4-1.7μg /ml较为适宜。
笔者的研究中，由于有良好的利多卡因雾化吸入麻醉，患者支气管镜检查过程中循环相对稳定；丙泊酚浓度降低，呼吸抑制减轻，便于患者苏醒。
参考文献：
[1].Stolz D，Kurer G，Meyer A，et al.Propofol versus combined sedation in flexible bronchoscopy：a randomised non-inferiority trial.Eur Respir J，2009，34：1024–1030.
[2].Wahidi MM，Jain P，Jantz M，et al.American College of Chest Physicians consensus statement on the use of topical anesthesia，analgesia，and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients.Chest，2011，140：1342–1350.
[3].Hu C，Horstman DJ，Shafer SL.Variability of target-controlled infusion is less than the variability after bolus injection.Anesthesiology，2005，102：639–645.
[4].卢晔，崔会芳，舒逸，等。是该给“无痛气管镜术”这一术语更名了。中华结核与呼吸杂志，2014，37（9）：716-717.
[5].Gepts E.Pharmacokinetic concepts for TCI anaesthesia.Anaesthesia，1998，53（6）：4–12.
[6].Janzen PR，Hall WJ，Hopkins PM.Setting targets for sedation with a target-controlled propofol infusion.Anaesthesia，2000，55：666–669.
*通讯作者：张延钧，教授，E-mail：zytdsz@hotmail.com
论文作者:陈雪,张延钧通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：利多论文; 患者论文; 卡因论文; 高龄论文; 两组论文; 支气管镜论文; 心率论文; 《健康世界》2018年19期论文;