（1哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086）
(2哈尔滨市普宁医院 黑龙江哈尔滨 150000）
【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者合并酮症酸中毒的临床护理。方法：对30例老年糖尿病患者的临床护理方法资料进行分析。结果：经临床精心治疗和护理，29例病情好有逐渐好转且治愈出院，无效1例。结论：正内分泌代谢紊乱、去除诱因、密切病情观察,加强基础护理,防止各种并发症、减少病死率。
【关键词】老年糖尿病；酮症酸中毒；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0194-01
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种严重并发症，当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒，老年人由于自身的这些特点，一旦发生DKA，应立即开展积极救治。选取2014年6月～2015年6月收治的老年糖尿病酮症酸中毒患者30例临床治疗及护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年糖尿病酮症酸中毒患者30例，其中男16例，女14例，年龄60～83岁，平均年龄72岁。所有患者尿糖均为（+++）以上，尿酮体强阳性。均为2型糖尿病患者，病程4～15年，平均9年。发病后出现不同程度的意识障碍20例，昏迷5例，意识模糊14例，精神差1例。
1.2 方法
对于脱水不严重、轻度酸中毒、无循环衰竭、神志清楚的轻症患者，仅需给予足量胰岛素，每4～6h一次，每次皮下或肌内注射10～20U，并鼓励患者多饮水，必要时进行静脉补液，同时严密观察病情，随访血、尿实验室检查，根据检查结果，随时调整胰岛素用量，并治疗诱因。胰岛素液是抢救DKA的主要措施，与补液同等重要，应专用一路静脉通道，以便正确控制胰岛素剂量。
2.护理
2.1 心理护理
老年糖尿病患者发生DKA时，容易产生焦虑、悲观、恐惧等心理，针对这种情况护理人员应加强患者的心理护理，建立良好的护患关系，关心和尊重老年患者，帮助老人调整好心态，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪[1]。老年患者由于认知功能降低，视力、记忆力差，除反复向患者交待外，还需向家属解释清楚。
2.2 饮食护理
饮食护理是糖尿病治疗的基本方法之一。针对老年人消化系统特点及糖尿病饮食控制要求，及时对患者进行健康饮食宣教，合理控制总热量，食物粗细搭配，定时定量，细嚼慢咽，低糖盐，少油脂，避免甜食，限制摄入富含脂肪胆固醇的食物，选择新鲜蔬菜、水果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免空腹沐浴等[2]。嘱患者一旦发生低血糖时应立即进食含糖食品或喝糖水。
2.3 运动护理
运动治疗同样是糖尿病治疗中的重要部分，参加适当的文娱活动、运动和体力劳动，促进葡萄糖的利用，降低胰岛素抵抗，改善心血管功能，改善血脂水平提高生活质量和健康感。教会老年患者结合自身特点选择简单易行的运动，注意不要空腹运动，嘱患者在外运动时应随身携带糖尿病病情的身份卡片。发生DKA的老年患者病情平稳后，应进行合理运动，在餐后半小时运动。刚开始运动的运动量不能过度，以散步为宜，每周散步3～4次，每次30分钟左右。剧烈运动或运动中出现头晕、面色苍白等症状应立即停止运动。
2.4 治疗护理
老年人患病后长期卧床，可以引起坠积性肺炎、便秘，也可引起肌肉萎缩和直立性低血压、肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓等，对此我们均应早期采取预防措施，例如勤翻身，清洁皮肤，腹肌及四肢肌肉的按摩等[3]。同时在治疗过程中，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的正确输入，液体输入量应在规定时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。应细致观察病情变化，因为老年人有时病情变化不典型，准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、血压、心率、出入水量等病情变化。
2.5 学会自身保护
糖尿病病人的生活要有规律，并养成定时起居、定时上下班、定时进餐、按时锻炼的习惯。保持情绪稳定和精神愉快。吸烟能使血管收缩，同时对中枢神经有兴奋作用，使血糖、血压升高，对身体不利。酒能损害肝功能，易发生低血糖反应。糖尿病人因自身免疫力下降，平时要注意保暖、防寒，增强抵抗力。由于糖尿病患者易并发末梢神经炎，以及下肢血循环障碍，病人足部感染迟钝，如有感染不易愈合，因此要避免足部皮肤裂伤、冻伤及烫伤等。患者外出时应随身携带病历卡，写明姓名、地址、疾病名称以及用药情况等。患者要学会自己测尿糖，有条件者可自测血糖(可使用简便血糖仪)。
3.结果
经临床精心治疗和护理，29例病情好有逐渐好转且治愈出院，无效1例，总有效率96.66%。
4.讨论
酮症酸中毒是由于体内胰岛素的缺乏，尤其是拮抗胰岛素的激素增多，导致血糖升高。又因促进脂肪加速分解，使酮体积聚发生酮症，同时出现严重的失水，酸碱平衡失调，电解质紊乱。老年性糖尿病酮症酸中毒有时发生很隐匿，难以觉察先兆表现，酸中毒临床表现常常不够典型，应细心观察和检查方可发现[4]。初期表现症状是疲乏无力、极度口渴、多饮多尿、厌食、恶心、呕吐、尿糖及尿酮阳性、精神不振、头痛、全身痛等，逐渐出现意识模糊、昏迷，如出现以上情况应立即送往医院治疗。老年人糖尿病DKA若能早期发现及时治疗，一般预后良好。中度酮症酸中毒经过及时抢救治疗，多数仍可恢复，预后尚好。严重酮症酸中毒，时间较长，虽经抢救治疗，但对脑细胞损害严重，难以逆转并留有不良后遗症。少数老年糖尿病患者合并冠心病、心律失常、心肌梗死等疾病，发生严重酮症酸中毒时，预后不佳。
【参考文献】
[1]咏敏.老年糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理配合[J].护士进修杂志,2013.28(23):2205-2206.
[2]李雪玲.30例老年患者糖尿病酮症酸中毒的护理[J].内蒙古中医药,2014.(11):140-140.
[3]石碧珍.老年糖尿病酮症酸中毒31例的护理体会[J].实用医技杂志,2008, 15(9)：1209-1210.
[4]韦美娟.22例中老年1型糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J].全科护理,2013.11(13):1168-1169.
论文作者:刘晓晶1,王秀明2
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
标签：酸中毒论文; 酮症论文; 患者论文; 糖尿病论文; 老年论文; 胰岛素论文; 病情论文; 《心理医生》2016年3期论文;