（黑龙江省双鸭山市双矿医院 黑龙江双鸭山 155100）
摘要：目的 探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理效果。方法 选取我院2017年1月~2017年12月期间收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例，对临床围手术期护理措施进行分析。结果 胃十二指肠溃疡急性穿孔患者60例，术后并发感染 2例，出血1例，经治疗均获痊愈出院，住院时间8～20 d，平均12.5±1.5 d。结论 做好患者手术前后的护理工作，注意病情变化，加强心理护理，预防并发症发生，提高护理质量。
关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期；护理
胃及十二指肠溃疡急性穿孔是胃及十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理，若诊治不当可危及生命。胃十二指肠溃疡的发病原因不明，可能与胃酸和胃蛋白分泌过多、胃粘膜屏障的破坏及近年来发现的幽门螺旋杆菌有关[1]。对胃十二指肠溃疡患者做好手术前后的护理措施，缓解疼痛、维持体液平衡、内残余脓肿。现对临床护理措施进行分析如下。、
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月~2017年12月期间收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例，期中男42例，女18例，年龄30~73岁，平均年龄44.5±3.5岁。
1.2 方法 所有患者采用溃疡穿孔修补术或胃大部切除术治疗，所有患者均治愈出院。
2 护理
2.1术前护理
急性穿孔患者的护理，仔细观察患者的生命体征和腹痛，腹膜刺激，肠鸣音改变等；休克患者应采取仰卧位，病情好转可采取半卧位，积极治疗休克；患者应禁食，禁饮，连续胃肠减压，防止胃肠内容物继续渗入腹腔；按照医生的建议补充和使用抗生素；做好紧急手术准备。
急性出血患者应密切观察呕血和便血，观察并记录出血量；密切监测生命体征，观察口渴，肢体寒冷，少尿等循环血液不足的表现；患者采取仰卧位禁食；适当的镇静剂；及时输血，补液，应用止血药物纠正贫血和休克；准备紧急手术。瘢痕幽门梗阻患者输液，输血纠正营养不良和脱水，纠正低氯，低钾碱中毒；做术前准备，术前3天开始肠胃肠减压，用300-500毫升温盐水洗胃，通过胃管给予，以缓解胃粘膜水肿和炎症，促进吻合口的愈合[2]。
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2.2术后护理
2.2.1一般护理 手术后，患者应采取仰卧位。在血压稳定后，可以采取下半躺卧位置以减轻切口的张力，减轻疼痛，并且还便于呼吸和循环以及腹腔引流。在就卧床时协助患者翻身。如果病情允许，应鼓励患者尽快下床，活动量因人而异，以促进胃肠功能的恢复。在禁食期间，静脉补充液体，并详细记录24小时的进出量。有必要输血浆或全血，为患者提供所需的水，电解质和营养素。拔出胃管后，可以在同一天进少量水或米汤，第二天进入半流质饮食，第三天进入全量流质饮食。如果没有不适，可以在第四天进入半流质饮食，以粥为最佳，10~14天可以进入软食。应注意避免生，硬，辛等刺激性食物；尽量少吃产气食物，如豆类和其它产气食品。注意少食多餐，每天5-6餐，逐渐减少进餐次数，增加用餐次数，使正常饮食得以恢复[3]。
2.2.2病情观察 手术后4小时内每30分钟测量一次血压，然后改为每小时1次。在条件稳定后，可以延长测量间隔。同时观察患者的脉搏，呼吸，意识，皮肤颜色，切口渗出，如有休克迹象，应考虑内出血，应联系医师进行抢救。
2.2.3保持胃管通畅 胃管应牢固固定，防止松动和脱垂；一旦释放，禁止盲目插入，以免损伤胃肠吻合。更换固定胃管的胶带时，确保胃管固定在指定位置。每2小时挤压胃管一次，以防止胃管顺畅流动。原则上，不要使用注射器吸吮，以防止胃粘膜吸附在胃管孔上并由于过大的力而导致穿孔。观察排出液的性质和数量。如果胃管导致大量新鲜的血性液体，应怀疑吻合口出血，并应密切观察休克的迹象。手术后3~4天，肠蠕动恢复后，可取出胃管。
2.2.4鼓励早期活动 患者清醒后给予半卧位，2小时翻身1次，术后第2日协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。
2.2.5拆线 术后7日~10日拆除缝线，恢复正常后可以出院。
2.3术后并发症的观察、预防及护理
2.3.1术后胃出血 表现为术后胃管不断吸出新鲜血液，24 h不能自止。可采取禁食、止血、输血等措施控制出血。若非手术疗法不能达到止血效果，或者出血量大于500ml／h，则应手术止血。
2.3.2胃肠吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，多发生于术后5~7d，早期发生者常引起明显的腹膜炎症状和体征，晚期发生者则因腹腔内局部形成粘连，可产生局限性脓肿或向外穿破而形成腹外瘘。出现腹膜炎者，应立即手术修补，局限性脓肿或腹外瘘者，除行局部引流术外还应给予胃肠减压和营养支持治疗，促进瘘口的愈合，若经久不愈，则应再次手术治疗[4]。
2.3.3感染 常见于饱餐后的急性穿孔和手术中的腹腔污染，术后可发生肺下脓肿、腹腔脓肿或切口感染。正常情况下，病人术后3-5日体温渐渐恢复正常，切口疼痛消失，若此时体温反而增高或局部出现疼痛和压痛，提示炎症存在。伤口感染经换药常可自愈，切口脓肿或隔下脓肿应及时切开引流，必要时可放置引流管，逐渐减少脓性分泌物，方可愈合。
3 结果
胃十二指肠溃疡急性穿孔患者60例，术后并发感染 2例，出血1例，经治疗均获痊愈出院，住院时间8～20 d，平均12.5±1.5 d。
4 讨论
目前对于胃十二指肠溃疡外科手术治疗主要以胃大部切除术、胃十二指肠吻合、溃疡穿孔修补术为主，而选择性迷走神经切断术是微创的研究新方向。做好胃十二指肠穿孔者手术前后护理，向病人讲解有关疾病的知识及治疗方法。关心、安慰病人，消除其焦虑或恐惧的心理，使其能够配合治疗和护理。患者及家属的焦虑或恐惧情绪是否有所缓解或消失，能有效地配合治疗和护理工作；对疾病的了解和疾病相关知识的掌握是否达到预期目标。患者的疼痛程度是否得到有效的控制。体液不足是否得到有效纠正，水、电解质和酸碱平衡是否得到有效调节，患者是否出现低血容量休克症状。
参考文献
[1]毛迎春.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2013，07（3）：100-101.
[2]朱永慧.胃十二指肠溃疡急性穿孔38例围手术期护理体会[J].医学信息（上旬刊），2010，23（1）：207-207.
[3]沈忠萍，马真荣.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理体会[J].当代医药论丛，2013，11（12）：227-228.
[4]郑国清.胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理体会[J].中国保健营养，2013，23（8）：1954-1954.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
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