（佛山市南海区人民医院肿瘤一区 广东佛山 528200）
【摘要】目的：研究与分析鼻咽癌放疗患者应用整体护理干预对口腔黏膜反应的效果。方法：选取我院2015年1月-2016年12月收治的鼻咽癌放疗患者73例为研究对象，将其随机分为对照组（36例）与观察组（37例）。对照组行常规护理，观察组行整体护理干预，即除常规护理外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。比较两组口腔黏膜反应分级。结果：经护理，观察组口腔黏膜反应分级情况为Ⅰ级7例、Ⅱ级27例、Ⅲ级2例、Ⅳ级0例，而对照组口腔黏膜分级情况为Ⅰ级1例、Ⅱ级12例、Ⅲ级17例、Ⅳ级7例，观察组与对照组相比改善显著，且P<0.05差异具有统计学意义。结论：鼻咽癌放疗患者应用整体护理干预对口腔黏膜反应的效果非常显著，能有效改善患者口腔黏膜反应，改善患者的生活质量，保证放射治疗的顺利进行，因此值得临床应用推广。
【关键词】鼻咽癌；口腔黏膜反应；整体护理干预；效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0306-02
鼻咽癌属于恶性肿瘤，广东为高发地区，其发病率占头颈部恶性肿瘤首位。因鼻咽解剖位置特殊，周围分布许多重要血管神经，且多为低分化癌，而放疗对这类肿瘤的敏感性较高，因此，放射治疗是目前鼻咽癌治疗首选的治疗手段[1]，而急性放射性口腔黏膜炎则成为鼻咽癌放疗中最为严重的制约因素，严重时还会影响患者情绪和进食，造成机体营养、免疫力等失衡，导致其面临较大痛苦，因此本文对观察组鼻咽癌放疗患者应用整体护理干预对口腔黏膜反应的效果进行了研究与分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2016年12月收治的鼻咽癌放疗患者73例为研究对象，利用电脑将其随机分为对照组（36例）与观察组（37例）。其中，对照组男25例、女11例，年龄为25～70岁，平均年龄为（47.2±3.3）岁。观察组男26例、女11例，年龄为26～71岁，平均年龄为（48.3±2.7）岁。 两组基础资料比较P>0.05，无统计学意义。
1.2 治疗方法
所选鼻咽癌放疗患者均符合诊断标准，本身无溃疡、龋齿、牙龈炎等口腔方面的疾病，既往体健，以TP方案（紫杉醇+奈达铂/顺铂）化疗6程，以三维适形调强放疗（GTV 70Gy/33F）,配合尼妥珠单抗靶向治疗8周。
1.3 护理方法
对照组行常规护理，观察组行整体护理干预。具体为：（1）放疗前护理 首先将放疗的相关知识和工作流程详细告知患者及其家属，指导其养成进食后或者早晚软毛牙刷刷牙漱口的习惯。另外与患者及家属加强交流和沟通，提供成功案例的分享，有效消除其各种心理障碍。（2）放疗中护理 根据前后口腔情况、pH值等，对漱口液进行合理选择，一般维持口腔pH值为7.0左右。放疗期间若患者出现放射性口腔黏膜炎，则需加强口腔清洁，即采用复方氯己定、维生素B12、利多卡因、庆大霉素等配制漱口液和2.5%的碳酸氢钠漱口液交替含漱，若是真菌感染，则使用氟康唑注射液或制霉素配制漱口液含漱，辅以金喉健、双氯芬酸钠喷雾剂、氨酚曲马多、芬太尼等止痛，表皮生长因子喷雾剂促愈合；指导患者坚持叩齿，张口，鼓腮，吞咽，眼睛、舌头、颈部运动等，以预防颈部活动受限、张口困难、听力下降、视力下降以及继发性口腔感染；注意指导患者合理饮食，以进食高营养、高蛋白、高维生素食物为主，如鱼、蛋、鸡、肉、蔬菜水果等，尽量保持体重，禁止食用腌制、油炸、辛辣、过冷、过热、过硬食物等；（3）放疗后护理 指导患者随身携带水瓶，适量饮水，一般以3000mL/d为宜，可采用麦冬、金银花、胖大海等泡水喝。另外对患者加强出院指导，发放健康宣教手册，指导提醒其各种注意事项，争取家属配合支持和监督患者，尽量提供一个舒适、安静的生活环境和一个积极乐观的社会支持系统。。护士通过住院观察，出院随访等，动态跟进患者口腔黏膜炎发生发展情况，提供相应的应对措施，做好记录。
1.4 观察指标
比较两组口腔黏膜炎反应。欧洲恶性肿瘤研究与治疗（EORTC）和北美放射恶性肿瘤学组织（RTOC）对放射性口轻黏膜炎分级为[2]：0级：黏膜正常；Ⅰ级：黏膜充血水肿、红斑，口咽干燥，轻度疼痛进食固体食物困难；Ⅱ级：斑点状白膜，黏膜明显充血水肿，有红斑、溃疡形成，间歇性中度疼痛，可耐受，进软食困难；Ⅲ级：主要是口腔困难，成片纤维性黏膜炎，粘膜极度充血、糜烂，融合成片状白膜，疼痛剧烈，只能进流质饮食；Ⅳ级：黏膜大面积溃疡，常伴随有脓性分泌物，剧痛导致不能进食，需要对症治疗。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0处理数据，卡方检验计数资料，t值检验计量资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
经护理，观察组口腔黏膜反应分级情况与对照组相比改善显著，且P<0.05差异具有统计学意义。见表1。
表1 两组口腔黏膜反应分级情况对比（n）
注：与对照组相比，*P<0.05.
3.讨论
在临床治疗鼻咽癌患者的过程中，放疗是最主要的治疗手段，放射性口腔黏膜炎的发生无法避免，其既会影响患者身心健康，还会导致其面临极大痛苦[3]。而通过对鼻咽癌放疗患者加强整体护理干预，即放疗前健康指导、心理护理、口腔清洁指导；放疗中口腔pH值监测、合理选择漱口液、配合止痛药、加强叩齿、张口等功能锻炼、饮食护理等；放疗后指导其适量饮水、加强出院指导等，全过程鼓励家属的支持与监督，既能显著改善患者口腔黏膜反应症状，缩短严重口腔黏膜炎持续时间，保证放疗过程顺利进行，还能有效减轻患者痛苦，从而提升其生活质量，为疾病的预后提供了有利的一面[4]。
综上所述，鼻咽癌放疗患者应用整体护理干预对放射性口腔黏膜炎的效果非常显著，有效改善患者口腔黏膜反应，减轻其痛苦，最终提高患者的生活质量，因此值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]陈齐香,安瑛.护理干预对减轻鼻咽癌适形放疗口腔黏膜不良反应的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(08):893-894.
[2]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013:109-112.
[3]陈小琼,骆映峰,陈俏玲.护理干预对鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤的影响效果[J].当代护士(下旬刊),2014,(06):93-94.
[4]方菊清.放疗致鼻咽癌患者口腔黏膜反应全方位护理干预对策及效果[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(03):119-120.
论文作者:梁燕云
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/30
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