安县人民医院 骨科 622650
【摘 要】目的：对肢体多发骨折患者的急救措施与护理措施进行分析。方法：选择我院2013年4月-2015年4月间43例肢体多发骨折患者，对所有患者的急救措施、护理方式进行分析，调查患者护理后的情况，并与患者护理前状况进行比较。结果：护理前疼痛为Ⅰ级的0例，Ⅱ级的2例，有效率为4.7%；护理后评价有效率为55.8%，前后比较存在明显差异，P＜0.05。护理前心理状态良好的11例，一般的17例，有效率为65.1%；护理后心理状态良好的19例，一般的21例，有效率为93.0%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。43例患者有2例截肢病例，其余患者均痊愈出院。结论：有效的抢救和护理不仅能够改善患者的疾病状况，同时还能够改善患者心理状态，帮助患者康复。
【关键词】多发骨折；急救；护理措施
Emergency and nursing analysis of patients with high risk of limb fractures
Xie Min
Department of orthopedics, Anxian People's Hospital. 622650
[Abstract]Objective: To analyze the emergency measures and nursing measures in patients with high risk of limb fractures. Methods: 43 cases of patients with high incidence of limb fractures in our hospital from April 2013 to April, the first aid measures and nursing methods were analyzed to investigate the situation of the patients after nursing and compared with the patients with -2015. Result: The pain in nursing was grade 1 in 0 cases, grade II in 2 cases, and the effective rate was 4.7%;The effective rate was 55.8% after nursing, and there were significant differences in the comparison, P < 0.05.The mental state of the patients was good in 11 cases, the general 17 cases, the effective rate was 65.1%;After nursing, the mental status of 19 cases, the general 21 cases, the effective rate was 93%, there were significant differences between the two groups, P < 0.05. 43 patients had 2 cases of amputation, and the other patients were cured. Conclusion: effective rescue and nursing can not only improve the patient's disease status, but also can improve the psychological state of patients, help patients recover.
[Key words]High risk fracture; First aid; Nursing measures
肢体多发性骨折患者的病情非常严重，损伤部位较多、身体情况差、病情复杂，患者发生并发症的几率也明显增高，严重威胁患者健康和生命。近年来，随着我国交通业和工业不断发展，肢体多发性骨折的发生率也不断增高，严重威胁民众生命。患者入院后要进行及时的抢救和护理干预，要争分夺秒的对患者进行救护，同时要对患者病情发展趋势进行评估，制定相关方案，在抢救的同时也要对患者进行一定的护理干预，提升患者治疗依从性。我院在2013年4月-2015年4月间，选择了43例肢体多发骨折患者，对肢体多发骨折患者的急救措施与护理措施进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年4月-2015年4月间43例肢体多发骨折患者，患者平均年龄为（39.2±16.4）岁，男性26例，女性17例，患者平均病程为（3.1±2.5）h，骨折部位平均为（4.1±1.8）处，2-3处骨折的患者29例，超过3处骨折的患者14例。43例患者中开放性骨折的22例，闭合性骨折的21例，其中有12例患者致病因为坠落；有23例患者致病因为交通事故；8例患者致病因为打击伤。其中有15例患者合并神经、血管损伤，有7例患者合并血气胸有3例患者并发休克症状。
1.2一般方法
1.2.1接诊工作：护理人员要做好接诊工作，设置危重患者病室，并要安排专人对患者的护理情况进行密切观察[1]。肢体多发性骨折患者病情非常严重，患者出现大出血的几率非常高，若患者股骨、骨盆骨折会加重出血量，尤其是存在开放性骨折的患者，出血量会进一步增加。因此，患者入院后要对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行测量，同时要对患者的意识进行观察，查看患者面色、皮肤温度瞳孔状态、尿量[2]。若患者发生血压下降、心率加快等症状要立刻通知医师进行处理，同时要配合医师治疗，抢救患者生命。
我院患者入院时有7例休克病例，患者入院后立刻建立两条或多条静脉通道，开放患者气道，快速补液，维持体液循环，保证药物能够在最短时间内进入患者体内。所有患者入院后均要立刻进行快速输液，以补充血容量，维持生理功能[3]。护理人员还要对患者每小时的尿量进行观察，并要根据患者血压调整患者静脉滴液的滴速，当患者休克症状缓解后，要减慢输液速度，防止患者发生肺水肿、心衰症状[4]。
1.2.2保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，清理患者气道和口腔中异物，有痰者予以吸痰处理，防止患者出现误吸，误吸容易引发起到阻塞，导致患者窒息。而后予以患者吸氧处理，根据患者血氧饱和度水平调整患者吸氧速度和氧气浓度[5]。我院有4例患者由于失血量过大而出现缺氧表现，同时出现呼吸抑制症状，嘴唇、牙床有不同程度的发绀症状，血样饱和程度明显降低[6]。入院后予以气管插管处理，并加快气体交换速度，患者治疗后症状有所改善，血氧饱和度明显降低，呼吸频率均匀。
1.2.3肢体固定处理：对患者骨折肢体进行简单、有效的临时固定，可采用石膏、夹板对患者肢体进行紧急固定，固定物不能捆绑过紧[7]。固定后要观察患者足趾、手指末端的血运情况，若足趾、手指末端出现苍白、肿胀、麻木表现要立刻调整固定物的松紧程度，防止肢体血液循环受阻，影响患者预后。对患者来说，肢体固定后不要随意搬动，防止增加患者疼痛和损伤，并要适当太高患者的肢体，有利于患者静脉回流，减缓肢体肿胀情况[8]。
1.2.4伤口清创包扎处理：对开放性骨折的患者来说，要对其伤口进行清创、保证处理，将污染物冲洗或剪切掉，而后采用无菌敷料将伤口包扎[9]。若发现患者骨折合并血管断裂要立刻在近心端防止止血带，并要标注止血带防止的时间和止血时间，每隔1h时间要放松一次，每次3-5min。对于疼痛严重的患者要予以止痛药进行治疗，但对于不明原因的疼痛或腹腔脏器损伤的患者不可予以止痛药，对于有颅内损伤或呼吸障碍的患者也不可采用止痛药治疗。
1.2.5观察患者肢体情况：肢体多发骨折通常由较为严重的暴力行为引起，因此患者存在血管、神经损伤的几率非常高。在搬动患者的过程中很容易导致骨折移位，严重时会引发血管、神经二次损伤。因此在护理过程中要对患者的外周血管动脉搏动情况进行观察，包括桡动脉、足背动脉、胫后动脉等等，同时要对患者皮肤颜色、皮温、爪甲颜色进行观察，若发现患者患侧皮温降低、外周动脉波动消失要立刻通知医师处理。
1.2.6做好手术准备：患者入院后护理人员要根据患者伤情、病情做好相关准备，例如备血、手术器械准备、仪器准备、药物准备、皮肤准备等等，保证手术顺利进行。
1.2.7心理护理：对于患者来说，严重的伤情、剧烈的疼痛很容易导致患者出现焦虑、恐惧心理，甚至会导致患者出现抗拒治疗的情况。不良的情绪不仅会影响患者治疗，同时也不利于患者疾病的康复。因此，护理人员在抢救患者的同时也要对患者进行一定的心理护理，护理人员与患者交流过程中要保持耐心的态度，不要高声对患者说话，尽量安抚患者情绪，根据患者不同的情绪表现选择不同的安抚方式，对于情绪过于激动的人员可适当给予镇静剂处理。
1.3效果观察
对所有患者护理后的疼痛情况、心理状况、治疗依从性进行调查，与护理前进行比较。并对患者救护后的结果进行调查，所有内容均由参与救护的护理人员负责整理、调查。
1.4评价指标
1.4.1疼痛评价
Ⅰ级：患者疼痛较轻；Ⅱ级：患者疼痛可以忍受；Ⅲ级：患者疼痛较为严重，不能忍受；Ⅳ级：疼痛剧烈。评价有效率=Ⅰ级比例+Ⅱ级比例。
1.4.2心理状况评价
良好：患者情绪较为稳定，能够配合治疗；一般：患者情绪存爱波动，但能够接受治疗；差：患者情绪不稳定，不配合治疗。评价有效率=良好率+一般率。
1.5数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，剂量资料采用±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者护理前后疼痛状况：护理前疼痛为Ⅰ级的0例，Ⅱ级的2例，有效率为4.7%；护理后评价有效率为55.8%，前后比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
2.3患者护理后效果：43例患者有2例截肢病例，其余患者均痊愈出院。
3.讨论
肢体多发性骨折患者的病情较为严重，临床急救与护理对患者的意义非常重大，及时有效的救护直接影响到患者的预后。我院根据患者病情对其进行了清创、包扎、肢体固定、心理护理等救护措施。患者护理后心理状况良好，疼痛明显减轻，43例患者有2例截肢病例，其余患者均痊愈出院。我们认为，对患者进行救护的过程中要配合一定的心理护理，心理护理能够对患者情绪进行安抚，提升患者治疗依从性，同时能够缓解患者疼痛，为患者提供更好的救护服务。
总的来说，有效的救护能够改善肢体多发骨折患者的治疗依从性，减轻患者痛苦，提升患者预后效果。
参考文献：
[1]陈琳. 骨盆多发骨折患者急救路径护理的应用价值[J]. 中国医药指南,2013,11（27）:264-265.
[2]王安琼,古声凌,吴先美,石玉玲,杨忠芬. 骨折患者伴多发伤的院前急救及护理[J]. 吉林医学,2011,32（30）:6514-6515.
[3]任丽平. 急诊护理模式在多发伤患者急诊抢救中的应用体会[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,2（17）:3550.
[4]黄翠琴. 综合护理干预在股骨干粉碎性骨折患者中应用效果观察[J]. 数理医药学杂志,2015,28（07）:1074-1075.
[5]毛秀娟,李建娜,高燕,等.1例多发性骨折合并脂肪栓塞综合征患者的急救护理[J].实用医药杂志，2013,30(08):741-742.
[6]靳立巾,张玲,马文静,等. 下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓形成的影响因素及护理对策[J].山西医药杂志，2012,41(13):737-738.
[7]潘虹,胡央聪,俞小芬,等.临床护理路径对股骨干骨折患者围手术期生活质量的影响[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(01):92-94
[8]]吴仙蓉,钟玉莲.骨盆骨折合并骸部及会阴部难愈合性伤口的护理[J].中外医学研究,2012,10(33):61-62.
[9]吴卫东,李金卫,佘恒海.多发伤早期休克的临床特点与复苏策略[J].中国实用医药,2014,9(2):116-117.
论文作者:谢敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：患者论文; 肢体论文; 多发论文; 疼痛论文; 要对论文; 心理论文; 性骨折论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;