【摘要】目的：探讨大黄芒硝配伍应用的临床研究效果，开拓中医药的临床使用范围。方法：2014 年1 月—2015 年3 月在我院应用大黄芒硝外敷治疗妇产科术后疼痛、出血、刀口硬结、渗出、感染、肠粘连等并发症500 例患者分析治疗前后症状体征的变化，研究判断其治疗效果。结果：敷用大黄芒硝治疗的妇产科术后伤口疼痛、出血、刀口硬结、感染、肠粘等并发症，疗效为100%，缩短了术后抗生素的应用时间、减少了住院天数，降低了患者的医疗费用。经实验组和对照组比较疗效有显著差异，P 值＜0.05。结论：大黄芒硝外敷治疗妇产科术后刀口疼痛、出血、感染、肠粘连等并发症效果显著且使用方便经济有广泛良好的应用发展前景。
【关键词】大黄芒硝、术后刀口外敷、消肿化瘀、抗炎止痛【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0490-02
我院妇产科自2014 年1 月至2015 年3 月利用生大黄20g—30g研沫，配伍芒硝80g—100g，装于无菌纱袋内于妇产科术后伤口外敷。
通过500 例临床观察伤口感染、渗出、疼痛、肠粘连等并发症效果显著，总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料：2014 年1 月至2015 年3 月在南乐县人民医院住院的妇产科手术病人500 例，包括体质肥胖者、高血压、糖尿病、体制差、瘢痕体制、排异体制等高危人群，随机抽取对照组500 例；1.2 年龄：最大72 岁，最小18 岁，平均年龄（33+12 岁）。
1.3 体重：最重103 ㎏，最轻42 ㎏，平均体重65.3 ㎏。
1.4 实验组与对照组两组比较记录术后疼痛、刀口硬结、渗血渗液、刀口感染、抗生素应用时间、住院天数、住院费用及术后肠粘连情况是否存在差异。
1.5 统计学分析：各项统计使用软件SPSS12.D 进行数据以X2±s表示采用成组设计的检验进行统计分析，不同组同症状时间点的比较P＜0.05 有统计学意义。
1.6 方法：大黄20g—30g 研沫，芒硝80g—100g 混合后装入3—5 层无菌纱布袋中，在术后进行伤口外敷，每日或隔日一次，直至痊愈出院。
2.药理作用2.1 大黄2.1.1 大黄有泻下作用：致泻的主要成分为结合型蒽苷。利用大黄的泻下、加快肠蠕动的药理作用，促使术后肠蠕动尽快恢复，防止肠粘连。
2.1.2 保肝利胆作用：大黄有保肝作用，能促进肝细胞RNA 合成及肝细胞再生。
2.1.3 止血作用：大黄能缩短出血时间它所含的&-儿茶素没食子酸，具有①促进血小板的粘附和聚集功能；②使血小板数和纤维蛋白原含量增加，缩短凝血时间；③降低抗凝血酶的活性；④收缩损伤部位的血管，降低毛细血管通透性。
2.1.4 抗病原体作用：大黄对多种病原菌有抑制作用，它抑菌的有效成分主要为大黄酸、大黄素、芦荟大黄等。
2.1.5 抗炎作用：大黄的抗炎作用主要与乙烯花生四烯酸代谢有关，它可抑制环氧化酶，使前列腺素E 合成减少，并抑制白三烯B4的合成。
2.1.6 免疫调节作用，大黄可有显著提高感染者的免疫功能，并在体内有诱生干扰素的作用。
2.2 芒硝：成分和药理：芒硝含水硫酸钠及微量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等，外用能清热消肿。外敷可治乳痈、或乳汁不通所致的乳腺炎。
大黄芒硝二药合用可增加泻下、抗炎、抑菌、消肿止痛、防止伤口感染，预防肠粘连等效果。
3.结果两组各500 例术后患者用大黄芒硝伤口外敷者与不用者进行以下几个方面的比较：术后疼痛、硬结、渗血渗液、感染、抗生素应用时间、住院天数、住院费用等8 个方面进行比较说明，因两组数目太大做选择性有价值的临床比较。
两组患者术后48 小时动态指标8 种比较
4.1 列表选择8 项四类比较：术后应用大黄芒硝刀口外敷者（500例包括肥胖、排异体制者）并发术后疼痛、刀口渗出、感染及肠粘连等四项无一例并发症发生，而对照组除上述四项并发症外还有很多如：体温上升、局部刀口红、痒发生率明显升高，两组比较差异显著，P 值＜0.01 有统计学意义.4.2 抗生素应用时间比较：实验组应用一代头孢或青霉素最短时间24 小时内3 次给药，最长时间72 小时6 次给药。两组比较用实验组抗生素应用时间平均为36 小时，对照组抗生素应用时间平均为60 小时，两组比较差异显著，P 值＜0.05 有统计学意义。
4.3 住院天数比较，实验组最短4 天，最长7 天，平均6 天；对照组最短6 天，最长10 天，平均8 天。住院时间两组比较差异显著，值P＜0.05 有统计学意义。
4.4 住院费用比较：实验组最少花费2400 元，最多花费3050 元，平均花费2995 元；而对照组最少花费3000 元，最多花费4500 元，平均费用3195 元，治疗组与对照组住院费用比较前者平均每人费用降低260 元左右差异显著，P 值＜0.01。
5.讨论免疫系统是机体进行自我保护的防御性结构，当手术创伤或应急损伤时，机体会出现不同程度的应激反应及免疫功能抑制、低下，特别是孕产妇、剖宫产、分娩损伤、妇科手术等，运用中医学理论及中药的协同、调和作用，利用大黄芒硝配伍，局部伤口外敷的方法治疗妇产科手术患者。在治疗中选择体质肥胖者、高血压、糖尿病、体制差、瘢痕体制、排异体制等高危人群为治疗对象用大黄芒硝外敷于伤口处，每日或隔日一次直到痊愈出院。自2014 年1 月至2015 年3 月，14 个月的时间进行临床观察、对比，实验组近期疗效无一例肿痛、硬结出血感染等并发症的发生，远期疗效术后一个月、两个月、六个月进行随访无一例肠粘连、肠梗阻等并发症发生，所以疗效肯定。住院费用平均费用降低200 元—300 元，减轻了患者的经济负担。
研究表明利用大黄芒硝二味中药的泻下、抗菌、消炎、增加免疫功能的特点，该药外敷安全、方便、无毒副作用、无不良反应、患者易接受。外敷可以达到治内达全身的效果，如止血、止痛、消肿、增加机体免疫、降低术后感染率等作用。本研究从治疗效果、患者痛苦、术后恢复、住院时间及治疗费用等多个方面比较用大黄芒硝伤口外敷和不用大黄芒硝伤口外敷，证实此治疗方法的优越性和可行性，也确立了该治疗方法在手术预后中所扮演的重要角色，尤其是我们基层医院使用大黄芒硝外敷。方法简便、取材方便、经济实用，更重要的是即解除了患者的痛苦又降低了患者的经济负担，在临床上有很好的应用发展前景，所创的经济价值和社会效益不可估量。
论文作者:张合民 李瑞荣 魏静
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
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