山东省淄博市中心医院 山东淄博
摘要：目的：探讨血清降钙素原（PCT）在重症肺炎中的临床诊断价值。方法：选取我院收诊的重症肺炎患者56例，将其作为病例组，选取同期收诊的轻症肺炎56例，将其作为对照组，均进行血清PCT、CRP、血常规及体温检测，比较两组的临床情况。结果：病例组PCT、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清PCT水平增高，重症肺炎的使用呼吸机的比例也会增高，病死率也会增高，抗生素使用时间及住院时间也会延长。结论：血清PCT对于重症肺炎的诊断及预后均有指导意义，可以作为治疗参考指标。
关键词：血清降钙素原；重症肺炎；诊断价值
【 abstract 】 objective：to study the serum calcitonin original（PCT）in the clinical diagnosis value of severe pneumonia.Selection methods：our hospital diagnosis of 56 patients with severe pneumonia，as a case group，select the same diagnosis of 56 cases of mild pneumonia，as a control group，both serum PCT，CRP，blood routine and temperature detection，comparison of two groups of clinical situations.Results：the cases of PCT and CRP levels were higher than control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Serum PCT level increased，the use of severe pneumonia breathing machine will also increased，the proportion of the case fatality rate also increased，antibiotic use time and the length of time will be extended.Conclusion：the serum PCT for the diagnosis and prognosis of severe pneumonia has guiding significance，can be treated as a reference index.
【 key words 】 serum calcitonin original；Severe pneumonia；Diagnostic value
重症肺炎是呼吸科重症监护病房的主要病种之一，发展迅速、累及各脏器功能、病死率高，然而重症肺炎早期却缺乏可靠的诊断指标[1]。PCT是一个对全身性炎症反应具有创新意义的诊断指标，可用于区分细菌和非细菌性重症肺炎。本研究通过56例重症肺炎的临床观察，探讨血清PCT对重症肺炎的诊断、病情判断及预后评估方面的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月至2009年12月本院收治的重症肺炎病例56例，并将其作为病例组，同时随机抽取同期住院的56例轻症肺炎作为对照组。病例组男33例，女23例，平均（45.61±23.67）岁；对照组男29例，女27例，平均（49.13±18.49）岁。2组均严格按照无菌要求多次留痰培养，抽血送血常规、PCT及C RP检测。
1.2重症肺炎的诊断标准
主要标准：1）需要机械通气；2）具有须使用血管升压类药物的感染性体克。次要标准：1）呼吸频率＞30次·min-1；2）氧合指数（PaO2/FIO2≤250）；3）多叶肺受累；4）意识障碍；5）尿毒血症（BUN≥7.1 mmol·L-1；6）白细胞（WBC）减少症（WBC计数＜4×109L-1）；7）血小板减少症（血小板计数＜100×109L-1）；8）低体温（中心体温＜36℃）；9）低血压需要液体复苏[2]。符合1条主要标准或3条次要标准即可诊断为重症肺炎。排除院外已用抗生素治疗的重症肺炎，恶性肿瘤，严重免疫功能低下，严重的肝、肾及心、脑、血管疾病患者。
1.3观察指标
记录患者姓名、年龄、性别等一般情况以及首次痰培养结果、生命体征、血常规、血气分析、肝肾功能、胸部X线片表现，同时监测是否需呼吸机辅助通气、抗生素使用时间、住院时间和转归情况，并于明确诊断24 h内测定患者血清PCT及CRP值。
1.4血清PCT、CRP检测方法
PCT检测采用半定量固相免疫测定法（试剂盒由德国柏BRAHMS Diagnostica公司生产）。本研究将PCT水平分为＜0.5、≥0.5-2.0、≥2.0-10.0和≥10.0μg·L-14个等级。CRP采用免疫比浊法测定，其正常参考值0-8 mg·L-1。
1.5统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者血清PCT、CRP、WBC计数、中性粒细胞（N）百分比和体温比较
病例组PCT、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2血清PCT水平与重症肺炎病情及预后指标的关系
血清PCT水平增高，重症肺炎的使用呼吸机的比例也会增高，病死率也会增高，抗生素使用时间及住院时间也会延长。见表2
3讨论
PCT是降钙素的前体物质，由116个氨基酸残基组成，相对分子量为13000的糖蛋白，生理状态下主要由甲状腺C细胞合成[3]。健康成人血清PCT水平极低，小于0.1μg·L-1[4]。
本研究结果显示：病例组与对照组血清PCT及CRP存在差异（均P＜0.05）；病例组较对照组血清PCT及CRP水平均增高，且血清PCT增高更显著，而2组WBC计数、N百分比及体温的差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明血清PCT较CRP，W BC计数、N百分比、体温等炎症指标更有助于重症肺炎的诊断。
本研究还显示：随着血清PCT水平的升高，重症肺炎患者需要呼吸机辅助通气的比例逐渐增高，病死率亦呈增高趋势，抗生素使用时间以及需住院时间也延长；当血清PCT≥10.0μg·L-1时，重症肺炎患者需呼吸机辅助通气的概率达到100.0%，病死率亦明显增高，达54.55%。说明血清PCT的水平可用于判断重症肺炎患者病情及评估预后。
细菌内毒素及炎性细胞因子是诱导PCT产生的主要原因，因此细菌感染的患者血清PCT水平是增高的；而在重症肺炎时，大量细菌繁殖裂解，释放出大量细菌内毒素，导致PCT水平明显增高。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而逐渐降低直至正常水平，因而PCT不仅可作为重症肺炎的诊断指标之一，还可作为重症肺炎患者判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。本研究结果亦与之相符，因此，血清PCT对重症肺炎的诊断有一定帮助，且及时监测血清PCT水平对重症肺炎患者的病情判断及预后评估有一定指导意义。
参考文献：
[1] 朱蕾，徐爱群，聂荷香，等.血清降钙素原在重症肺炎中的临床诊断意义[J].解放军医学院学报，2013，（2）：112-113.
[2] 王辉，宋丽红，郑新琳，等.血清降钙素原在重症肺炎中的临床诊断意义[J].中国卫生产业，2013，（24）：15，17.
[3] 吴文伟，翁钦永.血清降钙素原、C －反应蛋白、白细胞介素6检测在重症肺炎患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（23）：3439-3441.
[4] 邓幼平.血清降钙素原在重症肺炎中的临床诊断意义[J].医学信息，2013，（17）：564-565
论文作者:王艳会,孙克涛,孟莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：肺炎论文; 血清论文; 重症论文; 水平论文; 患者论文; 病例论文; 也会论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;