龙汉文
（株洲县淦田中心卫生院中医科 湖南 株洲县淦田 412107)
联系人：龙汉文
摘要 目的：总结文铁山教授论治痛风病经验。方法：选该病患者，疼痛剧烈，病程长，易反复发作，西医药疗效不佳，我院专家确定治疗方案。结果：以祛风胜湿、清热解毒、兼化痰通络为治则，当归拈痛汤加味为主，配合西药对症处理，疗效较为满意。结论：该病坚持中医辨证，中医结合治疗，可取得比较理想效果。
关键词 痛风 病例报告
痛风病是由于患者自身代谢障碍，使得体内嘌呤生物合成增加，产生过多的尿酸，排出不畅，体内尿酸堆积过多而引发的一系列症状。尿酸盐结晶沉积于体内易产生痛风石、肾炎、关节炎等症状，患者表现为急性关节疼痛，或堆积于皮肤，产生痛风石。目前。临床上治疗痛风病主要是采用低嘌呤饮食加吲哚美辛治疗，效果欠佳。中医认为，该病属“痹症”范畴，是风、寒、湿三气合而为邪，闭阻肢体关节而成[1]。故治疗上需分期论治，重在调养。现将文铁山教授治疗痛风病患者1例的治疗情况做如下报告。
1 通风病1例病例报告
曾**，男性，79岁，病程10余年。于2014年5月23日入院，住院号：201402382。
患者因长期负重劳累，近10年来开始反复出现双膝、双踝关节等疼痛不适，阴冷潮湿时加重，曾多处求医，经中西药治疗，病情反复发作。今年1月10日至18日，曾在上级医院确诊为“痛风”，经消炎镇痛、碱化尿液、护肾、降尿酸
（具体用药不详），症状缓解而出院。回家后，继服“碳酸氢钠”、“药用炭胶囊”、“非布司他”、“强的松”等多种药物巩固。一个月前，病情复发，自服“风痛宁”片，数天后，出现全身多发性皮疹而停药。既往患“高血压”5年，一直服用“尼群地平片”维持，血压尚稳定。
体查：T36.6℃ P90次/分 R20次/分 Bp 130/80mmHg。
神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，色泽偏红，体型偏胖。全身多处皮肤可见皮屑。双肺呼吸音稍粗，心率90次/分，律齐。腹平坦，肝脾未扪及，双肾区无叩痛。四肢肌力正常。专科情况：双下肢膝、踝关节均有红肿、发热、局部压痛，双足背肿胀明显，活动受限，左膝关节外侧部、右胫前处，可见皮肤破溃（皮损面约一元钱硬币样大小），有脓性分泌物流出。二便畅，舌质红，苔白腻偏黄，脉滑数。
辅助检查：血常规及CRP：白细胞10.75*109g/l、CRP52.6mg/l 、hs CRP>5mg/l。心电图：窦性心律；部分ST-T改变。
小便常规：潜血2+。胸片：左下肺可见小片状阴影。电解质、生化五项：均正常。
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中医诊断：痹症(风湿热痹)
西医诊断：1.痛风 2.肺炎 3.高血压（3级高危组） 4.冠心病（缺血型）5.过敏性皮炎 6.下肢皮肤多处溃疡
治疗：在点滴头孢曲松、口服双氯芬酸钠片治疗时，当归拈痛汤加味：当归30克、羌活10克、防风10克、升麻10克、猪苓10克、泽泻20克、葛根10克、茵陈30克、黄柏6克、党参15克、川膝10克、苦参10克、苍术10克、白术10克、知母10克、忍冬藤20克、丹皮10克、黄芪30克、炙草6克，水煎服，每日一剂。伤口清洗后，撒“生肌散”包扎，1-2天换药一次。当晚痛减，能入睡。三天后，关节肿胀处明显减轻。一周后，能下床行走。十天后，肿胀消，伤口愈合。复查胸片、心电图、血象均正常。上方剂量减半，带药回家，巩固疗效，至今随访，未见异常。
该患者年龄高、病史长，基础病变偏多，长期服用药物，并有药物过敏史，又因“痛风”卧床，下肢肿胀、皮肤多处溃疡、日痛夜剧。在点滴头孢曲松、口服双氯芬酸钠片治疗时，应结合中医药治疗，中医属：痹症(风湿热痹)，湿性流下，故下肢肿胀，久郁化热，病久入络，湿、热、痰、瘀，痹阻肢体关节。该病多处关节肿痛，时有走窜之势，故该病夹风，治疗时应以：祛风胜湿、清热解毒、兼化痰通络为治则，方药：当归拈痛汤加味使用，方中：羌活、防风，祛风胜湿；猪苓、泽泻，利水祛湿（邪有出路）；苦参、苍术、白术，燥湿健脾；茵陈、黄柏、知母、忍冬藤、升麻，清热解毒；当归、丹皮，活血化瘀；葛根，舒筋活络，党参、黄芪、炙草扶正祛邪；川膝，引药下行。该方虽无止痛药，但止痛有神效，而得名。方药对症，效如桴鼓。
2 治疗体会
痛风来源于嘌呤代谢的紊乱，近年来发病率较高，可能与患者饮食结构及遗传因素的改变有关，尤其好发于男性和绝经期的妇女[2]。临床上确诊痛风患者主要是根据患者的临床表现、生化检查及X射线检查。中医对痛风的认识历史悠久，有着较为完善和系统的治疗方法，具有标本兼治的优势。
本次1例患者确诊痛风病合并有其他心脑血管疾病，经中西药结合治疗后，疼痛大大减轻，治疗三天后，关节肿胀处明显减轻。治疗十天后，肿胀消，伤口愈合，且复查心电等均正常。充分说明了中医治疗痛风病优越的临床疗效，可以尽快减轻患者疼痛，并去心脑等其他系统损害。另外，出院随访表明，患者疗效确切，并未复发。
需要注意，痛风可能引发心脏、肾脏、关节等多器官、多系统的损害，在整个治疗过程中，需密切观察，保证患者各项指标在正常范围内，定期复查血尿常规及血尿酸等[3]。另外，注意痛风病与类风湿性关节炎等的鉴别诊断，针对性用药。
3 小结
中药治疗痛风病具有配伍灵活的特点，再辅以中医针灸、外敷等手法，临床效果确切；本次治疗结合了西药辅助治疗，二者协同发挥作用，体现了中医药治疗痛风具有显著优势；另外，治疗远期效果满意，出院随访至今无复发病例，说明中医治疗痛风病可以通过整体调理延长间歇期，预防疾病复发，不良反应少。并能够减轻西药治疗所引起的药物不良反应，研究中医药治疗痛风具有重要的临床意义。
参考文献
[1]吴莹.中药治疗痛风的疗效及不良反应的循证研究[D].广州中医药大学.博士论文，2014，5.
[2]许树柴，王海州，卢颂华，等.痛风石的中西医结合围手术期治疗-附20例病例报告[J].2011，3（22）：284-288.
[3]盛峰.痛风的临床与基础研究[D].北京协和医院，临床专业毕业论文，2014,6.
论文作者:龙汉文
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
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