（邛崃市医疗中心医院 四川 邛崃 611530）
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0053-02
随着科学技术的发展，新的消毒方法不断得到应用，同时临床上对消毒灭菌技术的要求也不断提高。过氧化氢等离子低温灭菌系统是过氧化氢低温灭菌设备中的最新产品，因其体积小、灭菌时间短暂（标准循环28′42″）、灭菌温度低（55℃），使有限的医疗设施得到最大限度的符合规范的利用。该方法具有低温、干燥、快速、无毒等优越性，对耐湿热和不耐湿热的医疗器械很适合。近几年逐渐被许多医疗机构应用。在手术室腹腔镜接台手术器械的消毒灭菌中应用日益广泛，其全中文触摸屏操作，简易直接，独立密封包装的过氧化氢卡匣给使用者最大的安全保证，但如果操作不规范，则不能保证一次通过灭菌程序，而不能达到快速灭菌的目的，延长接台手术的时间。现将我科使用过氧化氢等离子灭菌系统灭菌失败的原因分析如下。
1.临床资料
我科2010年2月—2011年6月用过氧化氢等离子低温灭菌系统消毒腹腔镜器械320次，有36次灭菌周期的运行被取消，其中31次再次运行完成灭菌，2次重新装载后完成灭菌，1次为过氧化氢胶囊未刺破致过氧化氢浓度过低，重新更换过氧化氢卡匣后完成灭菌，2次因其故障致冷凝器温度不升和温度过低，在厂家维护后正常灭菌。
2.灭菌方法
过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌器使过氧化氢在舱室内扩散，然后将过氧化氢“激活”成等离子状态，从而对腹腔镜器械进行灭菌。过氧化氢蒸汽和等离子结合使用，可对腹腔镜器械和材料进行安全、迅速灭菌，不留任何毒性残留，灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下进行的。低温等离子体消毒特有的灭菌环境和灭菌机制，尤其适用于对不耐高温高压的热敏性器械、金属器械、电子探头传感器等进行灭菌消毒。
3.失败原因分析
3.1 器械清洗不彻底
由于腹腔镜器械较精细，管腔细而长，可拆卸的部分比较多，器械的各个关节处容易沉积污秽和组织碎屑，清洗起来较普通器械难，若不认真清洗极易造成灭菌周期的运行被取消。
3.2 器械汽化干燥不够
清洗好的器械须经过较长时间的高压气枪汽化，去除器械所有零部件上的水分，若汽化不充分，器械中含水量高，就会被取消灭菌周期的运行。这也是本组灭菌失败的主要原因。
3.3 灭菌时器械装载不当
由于过氧化氢等离子低温灭菌系统容量较小，在装载器械时之间几乎没有间隙，由于器械过多重叠，灭菌周期运行很容易被取消。本组有2次灭菌失败，重新装载后才灭菌成功。器械过长，接触舱壁、门或者遮盖住探头，也可能使灭菌周期的运行被取消。
3.4 包装不当
如果器械需要包装，应选择指定的包装纸和包装袋，需暴露装载器械时也要选择专用的器械盘，减少和阻止发生取消灭菌周期运行。
3.5 过氧化氢等离子低温灭菌系统的自身因素
由于仪器自身系统发生故障，温度探头失控、卡匣中的过氧化氢胶囊在消毒灭菌过程中未能刺破，机器中的电脑控制程序紊乱，均可能造成灭菌周期的运行被取消。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组发生9次灭菌中第2次过氧化氢胶囊未刺破而致过氧化氢浓度过低，灭菌不能完成。4次为机器故障致冷凝器温度不升和温度过低。
3.6 认为因素
收集废用卡匣后收集盒装回错误，循环通路清理不彻底，造成过氧化氢等离子低温灭菌系统不能正常运行。
4.相应对策
4.1 加强业务培训
加强操作人员对过氧化氢等离子低温灭菌系统操作的业务培训，使每位操作人员都掌握过氧化氢等离子低温灭菌系统的使用方法及保养方法。由于过氧化氢等离子灭菌有其局限性，应确定哪些物品可以在过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌器中进行灭菌处理，如植物性纤维材质制造的物品，不可用过氧化氢等离子低温灭菌系统进行灭菌。对可进行灭菌器械的要求，如对管腔器械长度的限制、管道的限制，及如何正确装载等。
4.2 器械清洗标准化和规范化
清洗和灭菌是两个独立的过程，对于所有的灭菌方法来说，正确的器械清洗是灭菌前至关重要和必不可少的一步。使用过的器械首先用清水冲去血迹，拆卸擦干后放入1：200的3M高泡酶溶液中浸泡5min～10min，取出后用清水将器械上的酶剂彻底漂清，再将器械放入超声清洗机中清洗5min～10min，取出后用高压水枪清洗管腔和器械的各个关节处，最后用高压气枪彻底汽化干燥所有器械（对于钳子类器械，由于其腔过小，气枪喷出的气体不易进入管腔，可用强力负压吸引管套在器械头段抽吸），整个过程不少于25min。注意必须出去器械及所有零部件上的水分，只有干燥的器械才可装入灭菌舱里，否则将造成灭菌周期的运行被取消（本组中灭菌周期被取消运行，有61次为干燥不够，在为做任何处理重新运行后均完成灭菌）。因此，器械的维护与管理将影响手术是否顺利、成功。
4.3 包装和装载
如果决定对器械进行包装，必须用专用的包装纸及包装袋。裸露灭菌装载器时不要让任何的物品触及灭菌舱壁、门或电极，一次灭菌器械不可过多，同时尽量减少器械重叠。
4.4 灭菌系统运行中发生故障
应根据提示操作，如仍不能运行时，可关闭电源，等待几分钟后再重新启动（如为计算机错误有效）。经过应急处理仍不能正常运行时，应及时与厂家联系，说明故障原因以便更快得以解决。1个过氧化氢卡匣应在10d内用完，若超时间须更换新的卡匣，否则虽然卡匣尚未用完，也无法保证过氧化氢等离子低温灭菌系统的正常运行。
4.5 机器的基本保养
过氧化氢等离子低温灭菌系统的及其下方有通风阀门过滤器，必须定期拉出清洗，通风不畅时不能正常运行。及其的周围环境也需注意减少灰尘，过滤器取出时应注意轻轻拉出，防止铝合金边框损坏，及时清理UP通道，防止阻塞。
5.讨论
过氧化氢等离子低温灭菌系统的灭菌方法是最新的物理灭菌方法之一，有人认为是医疗器械灭菌的发展方向。它是一种在低温下通过等离子激活过氧化氢对腹腔镜器械进行灭菌的新技术，其突出特点是低温、快速经济、无毒性残留，对金属和非金属器械都适用，并能对有诸如止血钳铰链等难以道道的部位的腹腔镜器械进行灭菌。该方法与环氧乙烷、2%强化戊二醛浸泡相比，消毒时间显著减少，同时避免了戊二醛、环氧乙烷对人体的刺激和损害，提供了无毒、舒适的工作环境，开创了低温消毒的新领域。由于其消毒时间短，故对于接台手术器械可在1h内恢复使用，明显提高器械的利用率和手术室的工作效率，也方便了急诊腹腔镜手术的使用。
过氧化氢等离子低温灭菌系统的灭菌法不足之处是器械有水分将使过氧化氢等离子低温灭菌系统的灭菌程序无法进行，灭菌前必须严格干燥器械，因而对于接台手术器械的处理，往往时间较紧张，要严格把好干燥关。正确熟练掌握各科腹腔镜器械的清洗流程、保养及维护，熟练灭菌仪器的操作方法，这样才能使先进的设备发挥其优良的性能。等离子灭菌的关键技术是灭菌腔体中等离子体必须均匀，不存在死角，所以，装载物中不能含有任何影响过氧化氢扩散的因素。通过培训和不断总结失败原因，实现了腹腔镜组成员每人均能接应腹腔镜常规手术和急症手术的目标，大大提高了与各专科医生配合的满意度。
论文作者:杨芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：过氧化氢论文; 器械论文; 等离子论文; 低温论文; 系统论文; 腹腔镜论文; 周期论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;