（宁夏人民医院急救中心 宁夏银川 750001）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0195-02
应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术、中枢神经系统疾病、严重外伤及手术、严重的急性或者慢性内科疾病等应激情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。其发病率近年来有增加的趋势，同时会并发出血、溃疡穿孔、幽门梗阻甚至癌变[1]。高血压脑出血患者因其发病迅速，多有应激性溃疡的继发症状，多影响患者的治疗与康复。笔者所在急诊科依据患者病情，采取多种方法积极治疗应激性溃疡，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1.一般资料
1.1 选取我科于2015年5月～2016年5月收治的高血压脑出血患者中出现应激性溃疡症状的67例，其中男28例，女39例，年龄39～72岁，平均年龄51.5岁。
1.2 患者符合以下标准
既往有明确高血压病史；头颅CT明确诊断为脑出血；既往无消化性溃疡和上消化道出血及胃肠道手术病史；入院时无其他重要脏器功能不全；无鼻腔、口腔、双外耳道出血( 以排除咽下血液引起误诊) ；无医源性侵入操作导致的消化道及气道出血如气管插管、胃管植入等。
2.护理
2.1 一般护理
患者入院后，及时对病情进行监测，包括头颅CT检查、血常规、心率、脉搏等，根据检查结果正确评估患者病情。耐心为患者及家属讲解疾病的基本常识，分析患者疾病发展情况，并根据患者情况制定详细的护理计划，介绍治疗及护理方法，让患者及家属熟悉治疗及护理流程，积极、主动参与到护理中来。脑出血患者因为失语、意识障碍、肢体偏瘫等症状难免产生消极、焦虑、恐惧等不良情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应多和患者沟通、交流，耐心倾听患者诉说心理感受，并保持理解、支持的态度安慰患者。
2.2 用药护理
患者均行常规治疗，调节血压、抗血小板聚集、防止颅内压升高、脱水、维持电解质平衡、脑细胞保护剂和营养支持等对症治疗，在此基础上加用抑制胃酸分泌的药物，主要为质子泵抑制剂。研究表明[2,3]，奥美拉唑及泮托拉唑在治疗高血压脑出血应激性溃疡的临床疗效显著。另外根据病情加用胃黏膜保护剂。严格遵医嘱进行治疗，观察并记录患者用药的效果及不良反应，及时通知医师。耐心为患者讲解服用药物的方法、时间及剂量，使其正确服药。对于不能进口服药的患者，经胃管鼻饲，注意控制水的温度和量。
2.3 留置胃管
早期留置胃管可以实时观察和监测胃液的PH值和胃液的颜色，及时发现胃黏膜是否出血，并采取积极措施及时控制[4]。遵医嘱为患者植入胃管，耐心向患者及家属解释胃管植入的目的和方法，取得患者配合。注意操作的轻柔，以免引起患者的呛咳、血压升高，诱发再次脑出血。妥善固定胃管，每日抽取胃液，观察胃液的颜色、性状和量。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。每日监测患者的PH值，根据结果调节抑制胃酸分泌药物的剂量。
2.4 早期肠内营养
对于不能进口进食的患者采取鼻饲药物和食物。通过
胃管加入抑制胃酸分泌的药物和氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜药物。由于脑出血消耗大量蛋白质，使用鼻饲法补充胃内营养，如牛奶等高蛋白食物可中和胃酸，保护胃黏膜，大量的营养物质可改善胃黏膜血液循环，保证内环境稳定，预防因脑出血引发的应激性溃疡出血的发生[5]。对于已经发生应激性溃疡的患者，暂时不予鼻饲肠内营养，给予肠外营养。待患者生命体征平稳及应激性溃疡症状改善后减少肠外营养量，逐步恢复肠内营养。对于适合肠内营养的患者，第一天给予少量温水，第二天给予米汤，第三天给予能全力。依据患者营养状况，逐步加入其他营养物质。注意观察患者的胃潴留、腹胀、腹泻及便秘情况，定期评估患者的营养状况。
2.5 应激性溃疡并发出血的护理
严密观察呕吐物，大便的颜色、量及性质，观察有无腹胀，腹痛，有无频繁呃逆（频繁呃逆是胃出血的征兆）[6]，要及时报告医师及时处理。留置胃管者从胃内抽取出咖啡色液体也可确诊。详细观察并记录患者的呕吐物及排泄物的颜色及量。一旦发生消化道出血，应遵医嘱静脉点滴止血药及保护胃黏膜药物和抑酸药物。停止肠道营养的摄入，给予胃肠减压。若患者出现休克症状，协助医师做好抢救工作。对于呕吐的患者，注意保持呼吸道的通畅，及时清理呕吐物，做好口腔护理和心理护理。
2.6 中医疗法
对于发现有应激性溃疡的患者，给予云南白药鼻饲。云南白药是一种常见止血药物，能够快速止血，有效降低出血速度，使出血时间得以缩短，达到消炎目的，具有止痛作用，抑制炎症物质释放，有效改善微循环障碍，提高血管通透性[7]。
3.小结
对于急性脑出血导致的应激性溃疡，医护人员应普遍掌握其临床知识与观察能力。以高度的责任心对患者严密观察和精心护理，达到早期预防与降低患者应激性溃疡并发症的发生及提高治疗并发症的效果。临床实践证明，多种方式的联合使用，包括胃管植入、早期肠内营养、胃液PH值测定、胃液颜色的观察以及患者消化能力的评估，都将有助于我们判断和发现患者的早期应激性溃疡的出现，从而更好的指导工作，促进患者康复，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社,2009:26-27.
[2]唐莉,张蓉,李沛,等.奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(6):2883-2884.
[3]王蓉梅.泮托拉唑在治疗高血压脑出血应激性溃疡的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(2):180-181.
[4]徐灵洁,高云霞,王福芹,等.早期留置胃管对脑出血并发应激性溃疡出血影响的观察及护理[J].贵阳中医学院学报,2014,36(2):124-125.
[5]罗净.早期肠内营养对高血压脑出血应激性溃疡的影响[J].内蒙古中医药,2013,10:15.
[5]卢艳萍,巫淑芬.脑出血患者应激性溃疡的预防与护理[J]临床合理用药,2012,5(4):126-127.
[7]杨波,王海荣.中西医结合治疗脑出血后应激性溃疡的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(5):104-105.
论文作者:王英
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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