李鹏1 陈萍2 张丽丽1
（1贵州省遵义荣誉军人康复医院 贵州 遵义 563000）
（2山东省寿光市第四人民医院 山东 寿光 262700）
【摘要】 目的：观察康复治疗联合中医药对矽肺并失眠患者睡眠质量的影响。方法：对32例矽肺并失眠患者，给予中医药治疗配合健康教育、运动治疗、呼吸运动、心理疏导等系统康复治疗，观察治疗前后患者睡眠质量的改变情况。结果：6个月后，32例患者的睡眠质量(AIS)评分较治疗前明显降低，结果有显著差异性(P<0.05)。结论：康复治疗联合中医药可显著改善矽肺失眠患者的睡眠质量。
【关键词】 康复治疗；中医药；矽肺；失眠；睡眠质量
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0369-02
【Abstract】Objective To observe The Influence of Rehabilitation therapy with Traditional Chinese medicine in the sleeping quality of Silicosis with Insomnia. Methods 32 Silicosis with Insomnia given traditional chinese medicine and respiratory training, exercise training, health education,Psychological counseling. To observe the sleeping quality before and afer treatment of rehabilitation therapy. Results After treatment for six months, AIS score remarkable decreased of 32 patients, there were significant differences (P<0.05). Conclusion Rehabilitation therapy with traditional Chinese medicine can improve sleep quality of Silicosis with Insomnia.
【Key words】 Rehabilitation therapy;Traditional chinese medicine;Silicosis;Insomnia;Sleep quality
尘肺病是一种不可逆性职业疾病，目前尚无特效药物和有效的根治手段。尘肺患者临床主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状，由于长期病痛折磨和心理压力，造成患者对生活失去信心，易造成焦虑、抑郁、睡眠质量下降甚至失眠等[1]。国家现行《职业病名单》中矽肺（silicosis）是所占比例最大的尘肺之一。本院选择2012年1月～2014年12月收治的矽肺合并失眠患者32例，给予中医药联合健康宣教、呼吸训练、运动训练等康复治疗，使得睡眠质量显著改善，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月～2014年12月我院收治的明确诊断的矽肺患者32例，均为男性，年龄58～65岁，病情处于稳定期，通过阿森斯（Athens，AIS)失眠量表评定确诊为失眠，且整个治疗过程中未应用任何镇静催眠类药物。其中，矽肺Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期4例。
1.2 治疗方法
1.2.1健康宣教 进行一对一的健康宣教配合小组授课模式，讲解矽肺病的病因、病理生理、疾病发展转归、营养需求、良好生活习惯的培养等。
1.2.2运动训练 包括①呼吸肌训练 使用FG-01型呼吸训练器仪，每日2次，每次10分钟；②有氧运动 应用功率自行车、医疗体操等有氧运动项目，通过患者的靶心率来决定最终维持的运动强度，每次运动30～45min，每周3～5次。③日常生活活动训练。指导患者在日常活动中学会姿势调整和自我放松，建立日常生活中的有效呼吸和节约身体能耗的活动方式。
1.2.3呼吸训练 包括①缩唇呼吸：鼻吸口呼，呼气时将口形缩小，缓慢呼气并发出声响；②卧位抗阻腹式呼吸：患者平卧，脐部放置1kg沙袋，每两日增加一次重量，渐增至3kg。
1.2.4中医药 针对疾病分期及患者情况，分为气虚血瘀、痰热郁肺、肾虚血瘀、痰浊阻肺等类型，给予辩证施治：补肺汤及血府逐瘀汤、百部丹合神效散、金匮肾气丸等中药汤剂加减，部分患者配合针灸、耳穴治疗。
1.2.5心理疏导 对每位新入院患者进行焦虑、抑郁的心理测验，对存在焦虑、抑郁状态的患者进行心理治疗。
1.3 评定指标
应用阿森斯（Athens，AIS)失眠量表评定患者的睡眠质量。
1.4 统计方法
数据采用均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义，采用SPSS13.0软件包处理数据。
2.结果
2.1 患者治疗后AIS评分与入院时比较，差异有统计学意义（见表）。
表 治疗前后的AIS评分比较
时间 AIS
治疗前 8.31±2.26
治疗后 4.34±2.02a
注: 与治疗前相比较, aP<0.05
3.讨论
矽肺患者肺组织广泛纤维化，肺弹性减弱，肺通气功能障碍。患者临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，同时伴有心理的痛苦和焦虑，这些问题都严重影响了矽肺患者的睡眠状况和生存质量。与未患矽肺工人比较，矽肺患者的生存质量明显下降，特别体现在躯体疼痛、睡眠、行动能力等方面[2]。有报道显示，矽肺患者多伴有睡眠障碍，而导致睡眠障碍的主要因素是咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等生理因素、担心病情预后的心理因素以及经济负担问题。
有临床报道显示[3]，通过呼吸功能训练可以改善肺功能，康复训练可以使矽肺患者的呼吸功能得以改善。肺功能的改善可以使矽肺患者的胸闷、气促、呼吸困难等生理因素得到缓解，对因担心病情预后及经济压力的焦虑患者给予心理疏导，治疗导致其失眠的心理因素。有研究表明，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且使大脑皮层放松；有氧运动可以刺激垂体腺分泌β-内啡肽，而β-内啡肽是最好的生理镇静剂。而大脑皮层放松和患者的镇静情绪均可缓解患者的焦虑情绪，促进睡眠状态的改善。故对于矽肺合并失眠患者，综合、全面的康复治疗对改善患者的睡眠质量非常有效。而全面的康复治疗除了中西药物外，运动训练、呼吸肌训练、长程氧疗、健康教育、心理疏导等治理措施尤为重要。
阿森斯失眠量表（AIS）是对睡眠障碍患者进行自我评估：总分小于4分，无睡眠障碍；4～6分可疑失眠；总分大于6分为失眠。分数越低睡眠质量越好，随着分数的递增，睡眠障碍越严重。本研究显示，对矽肺合并失眠患者，给予综合康复治疗6月后，AIS得分明显下降，矽肺并失眠患者的睡眠状况得到显著改善。
【参考文献】
[1] 闫洁,胡楠,王金英等.有氧运动对煤工尘肺患者生活质量的影响[J].中国护理研究,2013(7):268-270.
[2]林丽,陆友金.矽肺患者生存质量影响因素调查分析[J].临床肺科杂志,2007,12(10):1071-1073.
[3]何海英.健康教育配合呼吸操锻炼对尘肺患者肺功能的影响[J].实用医院临床杂志,2012,9(6):184-186.
论文作者:李鹏1,陈萍2,张丽丽1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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