青海省门源县中医院骨科 810300
摘要：目的：分析肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床效果。方法：回顾性分析2013年12月-2014年12月本院收治的68例肱骨近端骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组予肱骨近端加压锁定钢板治疗，对照组予传统钢板治疗，比较两组手术相关指标、Neer评分与并发症情况。结果：观察组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均少于对照组，Neer评分总优良率88.24%高于对照组的70.59%，且并发症发生率5.88%低于对照组的20.59%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的效果显著，能够在改善术中出血量等手术指标的同时减少并发症，有利于患者骨折部位及早愈合。
关键词：肱骨近端骨折；加压锁定钢板；疗效
传统钢板是治疗肱骨近端骨折的方法之一，虽具备一定疗效，但易引发螺钉松动、关节粘连等并发症，严重者甚至出现肱骨头坏死，因而寻求更加科学、有效的治疗方案对于减少患者并发症并促进其及早恢复具有积极意义[1]。本研究将34例行加压锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者，与34例行传统钢板治疗的患者进行比较，以期为日后的治疗工作提供参考，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年12月-2014年12月本院68例肱骨近端骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分成观察组与对照组，两组各34例。观察组男女比例18：16，年龄18-73岁，平均（45.50±1.28）岁，Neer分型：11例Ⅱ型，15例Ⅲ型，8例Ⅳ型；对照组男女比例19：15，年龄19-75岁，平均（46.23±2.19）岁，Neer分型：10例Ⅱ型，13例Ⅲ型，11例Ⅳ型。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
观察组：患者均取仰卧位、垫高患肩并行全麻，入路于患者胸大肌与三角肌之间（必要时可分离三角肌前肌肉）；外展牵引以复位，予克氏针临时固定；借助于C型臂X线机透视，在患者肱骨大结节顶点下约0.5cm处置入加压锁定钢板并固定；确定钢板贴附良好后打孔于患者接骨板近端，用2-4枚螺钉锁定；修补缝合孔并拔除克氏针，置负压引流并缝合切口。对照组：麻醉、手术操作方法均同于观察组，但选用三叶草钢板进行固定。
1.3观察指标与判断标准
统计患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；依据Neer肩关节功能评分标准，包括疼痛35分、功能恢复30分、运动限制25分、解剖复位10分，总分≥90分为优，80-89分为良，71-79分为中，≤70分为差，总优良=优＋良[2]。统计两组并发症（钢板断裂、肱骨头坏死和肩关节活动受限）情况。
1.4统计学处理
研究数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较均用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术相关指标比较
观察组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.3两组并发症比较
观察组共报告2例肩关节活动受限，对照组共1例钢板断裂、2例肱骨头坏死、4例肩关节活动受限。观察组并发症发生率5.88%（2/34）低于对照组的20.59%（7/34），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肱骨近端骨折是骨科常见病症，在人体全身骨折中约占4%，且多见于老年骨质疏松者，我国人口老龄化的发展导致该病症的发生率呈升高趋势，而肱骨近端加压锁定钢板随生物材料技术的发展在临床中被逐步广泛应用[3-4]。此次研究主要从手术相关指标、Neer评分及并发症情况三个方面进行综合分析，以探究肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的效果。
目前临床对于Ⅲ型和Ⅳ型Neer骨折患者通常采用手术治疗，以便帮助患者骨折部位复位、恢复肩功能。本次研究数据显示，在手术时间、术中出血量和骨折愈合时间方面，观察组指标均优于对照组，由此可知：肱骨近端加压锁定钢板对于肱骨近端骨折患者的效果优于传统钢板。这与丁联获得的文献研究成果相类似，得以进一步证实肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折具备可行性和有效性[5]。考虑产生上述结果的原因可能在于：对照组采用的三叶草钢板是传统钢板，其在重建患者肩关节时需要剥离的范围较大、暴露较多，会对患者肩部血管或神经造成损伤，致使患者术中出血量较多。而观察组应用的加压锁定钢板是置于患者肱骨大结节顶点下约0.5cm处，切口小、出血量少，有利于患者切口愈合[6]。
同时本结果表明，经治疗后，观察组Neer评分的总优良率是88.24%，比对照组的70.59%更高，提示肱骨近端加压锁定钢板能够更好地促进患者肩关节功能的恢复。另外根据本次研究结果，患者在术后可能会出现钢板断裂、肱骨头坏死、肩关节活动受限等并发症，但观察组共2例比对照组的7例更少。分析其原因应该与加压锁定钢板的优点密切相关：加压锁定钢板是设计依据是人体生理构造，固定钢板与螺钉之间的角度，有助于避免螺钉移动或脱出而使骨折部位再次移位；允许骨骼与骨板存在缝隙，且患者无需外部固定，有益于保护患者骨膜与血运并保证其能及早锻炼肩关节，进而有利于降低肱骨头坏死几率、加速骨折愈合[7-8]。
综上所述，肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果良好，不仅可以缩短患者手术时间、减少其术中出血量，而且能够降低并发症几率、帮助患者及早恢复肩关节功能，具临床实际应用价值。
参考文献：
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[3]李德欣.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].中外医疗，2013，20（32）：69-70.
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[8]范洪伟.锁定钢板治疗36例肱骨近端粉碎性骨折的临床研究[J].中国实用医药，2012，8（7）：66-67.
论文作者:王承基
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：肱骨论文; 钢板论文; 近端论文; 患者论文; 肩关节论文; 对照组论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;