米贤林
湖南省辰溪县人民医院普通外科 419500
【摘 要】 目的 比较不同甲状腺切除术在双侧结节性甲状腺肿治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的双侧结节性甲状腺肿患者60 例，其中30 例患者接受甲状腺全切除术进行治疗，作为对照组，30 例患者使用甲状腺次全切除术进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、一般手术情况和术后并发症发生率。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为90.00 %，P>0.05；观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 甲状腺次全切除术可有效治疗双侧结节性甲状腺肿，其疗效和甲状腺全切除术相当，但是前者手术创伤更小，术后患者并发症更少，是治疗双侧结节性甲状腺肿的理想治疗方式，值得推广应用。
【关键词】甲状腺全切术；甲状腺次全切除术；双侧；结节性甲状腺肿
[Abstract] objective to compare the effect of different thyroidectomy in the treatment of bilateral nodular goiter. Methods a retrospective analysis in February 2016 to February 2017，our hospital of 60 patients with bilateral nodular goiter，30 patients received total resection of the thyroid treatment，as the control group，30 patients with total resection of thyroid times treatment，as the observation group，compared two groups of patients' treatment effect，general surgery and postoperative complications. Results the effective rate was 93.33 % in the observation group and 90.00 % in the control group，P>0.05. In the observation group，the operation time，intraoperative blood loss and hospitalization time were significantly lower than that in the control group，P<0.05；The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05. Conclusion total resection of thyroid times can be effective in the treatment of bilateral nodular goiter，its efficacy and total resection of thyroid，but the former is less surgical trauma and postoperative patients with less complications，is ideal for the treatment of bilateral nodular goiter treatment，is worthy of popularization and application.
[Key words] total thyroidectomy；Subtotal thyroidectomy；On both sides；Nodular goiter.
结节性甲状腺肿是临床上一种较为常见的甲状腺疾病，患者多伴有心悸、乏力、心律失常、体质量下降等症状，随着病情的进一步发展，可发展为囊性病变[1]，并造成局部钙化或纤维化，严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效提高结节性甲状腺肿的治疗效果具有重要意义。手术切除术是目前临床上治疗结节性甲状腺肿的首选方法，常用的术式主要是甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术，为了进一步比较这两种方法在结节性甲状腺肿治疗中的应用效果，我院对2016年2 月至2017 年2 月期间收治的60 例双侧结节性甲状腺肿患者的治疗资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的双侧结节性甲状腺肿患者60 例，其中30 例患者接受甲状腺全切除术进行治疗，作为对照组，30 例患者使用甲状腺次全切除术进行治疗，作为观察组，30 例患者中男性患者13 例，女性患者17 例，年龄26~48 岁，平均年龄33.18±7.75 岁，病程3 个月~5 年，平均病程2.46±0.67 年，对照组患者中男性患者15 例，女性患者15 例，年龄24~47 岁，平均年龄33.47±7.25 岁，病程4 个月~4 年，平均病程2.38±0.72 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经CT和彩超检查军确诊为双侧结节性甲状腺肿；② 患者无严重肝肾疾病，无严重心血管疾病；③ 患者无全身疾病；④ 患者意识清晰，依从性良好。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者接受甲状腺全切除术，即采用区域神经阻滞麻醉，依次将患者的皮肤、皮下组织钝性分离，保持甲状腺暴露，将上级血管分离，并对中静脉、下静脉、上动脉和下动脉进行结扎，自患者气管间隙进入，分别分离甲状腺的内外侧，保持气管食管沟和甲状腺背侧显露[2]，将甲状腺上级提起，手术切除两边的侧叶，观察组患者行甲状腺次全切除术，手术操作方式基本和对照组相同，但手术保留患者背侧的甲状腺后包膜以及腺体组织。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗效果、一般手术情况和术后并发症发生率作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者结节性甲状腺肿的症状、体征完全消失，甲状腺功能的各项实验室指标结果均恢复正常[3]；有效：治疗后患者结节性甲状腺肿的症状、体征较治疗前明显好转，甲状腺功能的各项实验室指标结果也基本趋于正常；无效：治疗前后患者结节性甲状腺肿的症状、体征无明显改善，甲状腺功能的实验室指标也仍然处于异常水平，甚者较治疗前恶化。一般手术情况考察患者的手术时间、术后出血量和住院时间。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术后出血量和住院时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
3.讨论
双侧结节性甲状腺肿是甲状腺的多发疾病，研究发现，该病的发生与患者的饮食、遗传因素和碘含量存在密切的关联。双侧结节性甲状腺肿由于治疗时间较长，患者在治疗过程中易出现甲状腺发生病变结节，进而造成甲状腺功能亢进或恶变。手术治疗法是临床上治疗双侧结节性甲状腺肿的首选治疗方式，其中甲状腺全切除术可最大程度的清除病灶组织[4]，达到根治的目的，但是由于手术切除范围较大，以及机体颈部复杂的生理结构，术后患者易出现较多并发症，且要求患者长时间服用甲状腺类药物，一定程度上影响了治疗效果。甲状腺次全切除术其手术操作过程与甲状腺全切除术大致相同，但是次全切除术更加针对最大程度的取出病变部位，尽可能的减少手术对患者自身的创伤，通过减少手术切除范围，降低手术操作时间、患者的术中损伤和术后并发症的发生。本次研究发现，两组患者的治疗效果组间差异无统计学意义（P>0.05），说明甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术均可有效治疗双侧结节性甲状腺肿，两者疗效相当；同时观察组患者的手术时间、术后出血量、住院时间和术后并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），进一步说明甲状腺次全切除术手术创伤更小，术后患者并发症更少，是治疗双侧结节性甲状腺肿的理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献：
[1]胡晓东. 不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（8）：862 - 864.
[2]梁波.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较[J].河南医学研究，2017，26（17）：3186-3187.
[3]吴瑞正，滕奔宇，陈培升，等. 甲状腺次全切术与甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿的疗效比较分析[J]. 现代生物医学进展，2014，14（24）：4689 - 4691.
[4]温泉江. 甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：121-122.
论文作者:米贤林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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