陈宇
岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的分析血液灌流治疗乌头碱重度的临床效果。方法 回顾性分析我院2012年11月-2014年11月收治的76例重度乌头碱中毒患者的临床资料，将患者分为观察组和常规组，常规组采用常规催吐、洗胃、导泻剂、呼吸支持、抗心律失常等治疗方式，观察组在常规治疗基础上采用血液灌流治疗，对比观察两组患者的治疗结果。结果 进过治疗后，观察组治疗总有效率为92.11%，常规组治疗总有效率为76.32%，观察组的治疗效果明显优于常规组，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论重度乌头碱中毒患者在常规治疗基础上添加血液灌流治疗可以有效地抑制毒性，提高治疗总有效率。
【关键词】血液灌流；重度乌头碱中毒；临床效果
乌头碱是川乌、血乌、草乌等中草药中的有毒成分，中药汤剂和药丸中也含有乌头碱，人们利用中草药制作药酒或者服用中药汤剂过量时就容易出现乌头碱中毒的症状[1]。乌头碱中毒主要作用于人体神经系统、循环系统和消化系统。患者主要表现为四肢麻木、心律失常、腹痛、血压降低、心动过缓、心悸、呼吸抑制、休克等，重度乌头碱重度会导致死亡。所以对乌头碱中毒患者尽早发现、尽早采取积极有效的治疗措施，可以缓解患者的症状，降低死亡率[2]。治疗原则主要是抑制毒素吸收、排尽体内毒性。常规治疗方法主要采用洗胃、催吐利尿、呼吸支持等，但是对重度乌头碱中毒的患者疗效较差[3]。血液灌流是临床不断实践研发的一种治疗效果明显的治疗方法，可以迅速净化血液、排除毒素、抑制体内组织对毒素的吸收，缓解患者症状，减少死亡率
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年11月-2014年11月收治的76例重度乌头碱中毒患者的临床资料，将患者分为观察组和常规组，每组各38例。患者明显表现为腹痛、心悸、上腹疼痛、口吐白沫、上腹不适、意识障碍等，患者发作前均服用草乌、川乌浸泡的药酒、汤剂或者药丸，符合急性中毒的诊断标准。排除有严重肝肾等器官病变、神经功能受损的患者。观察组患者中男22例，女16例；年龄32-78岁，平均年龄（52.6±3.3）岁；常规组患者中男20例，女18例，年龄35-80岁，平均年龄（55.1±2.8）岁。所有患者资料无明显差异，有可比性。
1.2 方法
患者在入院后立即采集血标本进行检查，检测患者的肾功能、血糖、血压和生命体征情况。尽早建立静脉输液通道，根据患者情况进行呼吸支持，使用2毫克阿托品静脉推注，每隔15分钟注射一次，根据患者情况可以加大用量。甘露醇2克/kg用20%溶液200毫升进行静脉滴注。对心律失常患者静脉缓慢推注利多卡因75毫克，起效后再与5%葡糖糖200毫升稀释后静脉滴注。对心跳停止患者立即采取人工心肺复苏，患者复苏后给予多巴胺、肾上腺素、莱普洛尔等静脉注射，在血压恢复正常后洗胃。常规组采用上述治疗方法，常规组在此基础上采用血液灌流治疗。
血液灌流方法为：从股静脉或颈内静脉穿刺，置入单针双腔导管我侄子，快4个月了，今天突起发热，面部皮疹，身上到没有求诊液灌流的最佳时间为发病后六小时内。同时在体内使用肝素进行抗凝治疗，首剂0.5/0.8mg每小时，提前半个小时停用肝素，结束后经外周血给予中添加30/35毫克鱼精蛋白中和肝素，血液流速维持在每分钟180毫升。在血液灌注期间适量加减补液药物，观察患者的临床症状和不良反应，监测患者的生命体征。
1.3 疗效评价
根据治疗效果分为显效、有效和无效三个标准。显效：患者临床症状小时，各项生命体征恢复正常，无不良反应。有效：患者临床症状减轻，部分症状消失，各项生命指标有好转的趋势，并发症较轻，治疗后恢复正常。无效：患者病情相对入院治疗前无改善甚至有加重的迹象。临床治疗总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，用（%）表示计数资料，?2检验进行组间比较，以p＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
乌头碱主要存在于乌头类中药植物中，毒性较大，纯乌头碱用量大于0.2毫克就会直接导致死亡[4]。人们惯用乌头、川乌、附子等泡药酒治疗关节疼痛，毒性过大时就容易导致乌头碱中毒，乌头碱与白酒合用，加快了人体对毒素的吸收，所以人们应该引起重视，了解乌头碱的作用。临床小剂量使用乌头碱具有抗心动过速、治疗高血压、抗心律不齐、镇痛、局部麻醉的作用。用量大时毒副作用就超过了治疗作用，造成心律失常、心动过速、呼吸抑制，产生神经抑制、循环系统和消化系统问题[5]。临床常规治疗补液、洗胃、呼吸支持，维持患者电解质、酸碱平衡，尽早排除毒素、抑制机体对毒素的吸收。但是重度乌头碱中毒患者情况危急，常规治疗的疗效不明显就会导致患者死亡。血液灌流是一种操作简单、见效快的新型治疗方法，配合利多卡因、胺碘酮静脉注射，不仅改善了患者心律失常的症状，而且为患者争取了宝贵的血液灌流时间[6]。利尿剂的使用可以通过加快尿液流速加快排除毒素。
本文76例重度乌头碱患者分别采用常规治疗和常规治疗基础上使用血液灌流结果显示，观察组的治疗总有效率（92.11%）明显高于常规组的治疗总有效率（76.32%），说明在常规治疗基础上使用血液灌流可以明显提高治疗有效率。在常规洗胃以后再进行血液灌流，可以明显提高对乌头碱中毒患者的抢救成功率，配合利尿剂、吸氧、补液可以迅速清除毒素、控制和改善病情。所以，对重度乌头碱中毒患者尽早采取血液灌流可以有效地控制病情，降低死亡率，有利于患者的预后，值得推广。
参考文献：
[1] 张华芳.血液灌流联合持续静脉血液滤过在重度乌头碱中毒中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1513-1514.
[2] 宋昆，李长罗，何芳等.急性乌头碱中毒63例的心电图表现和临床分析[J].中国当代医药，2012，19（18）：23-24.DOI：10.3969/j.issn.1674-4721.2012.18.010.
[3] 钮晋红.急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的临床应用[J].广东医学，2010，31（17）：2296-2297.
[4] 李雅芬.血液灌流治疗重度乌头碱中毒12例护理体会[J].浙江医学，2014，36（14）：1275-1276.
[5] 徐建清.1例重度乌头碱中毒并发室颤患者行血液灌流的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：49-50.
[6] 余英姿，李文彬.早期血液灌流-血液透析串联治疗急性重度乌头碱中毒疗效分析[J].海南医学院学报，2010，16（4）：450-452.
论文作者:陈宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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