（贵州省兴义市人民医院儿科 贵州 兴义 562400）?
【摘要】 目的：探讨小儿过敏性紫癜的诱因、临床表现、分型及治疗方法。方法：对我院2013年1月至2014年12月间收治的50例过敏性紫癜患儿临床资料进行回顾性分析。结果：发病前1～3周有明确上呼吸道感染病史16例（32.0%），未予正规驱虫（肠道寄生虫）治疗10例(20%），与过敏因素（鱼、虾、牛奶、海鲜）有关3例（6%），不明原因者21例（42.0%）。患儿均有皮肤紫癜表现，仅有皮疹的单纯型20.0%、关节型10.0%、腹型14.0%、肾型6.0%、混合型50.0%；经合理治疗后均治愈或好转。结论：上呼吸道感染及未予正规驱虫治疗是小儿过敏性紫癜的常见诱因，可伴有消化道、关节及肾脏损害，尤其以消化道、关节为首发症状的紫癜患者最容易误漏诊，临床需提高诊断率，给予合理治疗方案。
【关键词】 小儿；过敏性紫癜；治疗；临床表现
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0141-02
过敏性紫癜（HSP）是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，儿童是高发的人群。小儿过敏性紫癜发病病因尚处于研究阶段，针对其治疗方法还处在对症支持性治疗阶段[1]。本研究对我院2013年1月至2014年12月间收治的过敏性紫癜患儿临床资料进行回顾性分析，以探讨有效的临床诊治方案。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组50例，男31例，女19例，均为2013年1月至2014年12月间我院收治的过敏性紫癜患儿，均符合美国风湿协会（ACR）制定的HSP诊断标准。年龄4～13岁，平均（7.3 2.5）岁。16例（32.0%）患儿发病前1～3周有明确上呼吸道感染病史，未予正规驱虫治疗10例（20%），与过敏因素（鱼、虾、牛奶、海鲜）有关3例（6%），不明原因者21例（42.0%）。
1.2 临床表现
所有50例患儿均有皮肤紫癜表现，皮疹多见于双下肢远端及臀部，少数出现在双上肢、面部及躯体，皮疹呈红色或紫红色，高出皮面，压之不褪色，可融合成片。仅有皮疹的单纯型10例（20.0%），关节型5例（10.0%），表现为不同程度关节症状，表现为关节肿痛、活动受限；腹型7例（14.0%），主要表现为腹痛、呕吐、便血或黑便；肾型3例（6.0%），出现肉眼血尿、浮肿等肾脏损害相关症状，其余25例（50.0%）为混合型。
1.3 实验室检查
本组14例（28.0%）表现为血小板计数升高，血常规白细胞＞10×109/L者11例（22.0%），中粒细胞增高10例（20.0%），血尿、蛋白尿5例（10.0%）；大便隐血阳性10例（20.0%）。
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1.4 治疗方案
所有患儿确诊后均采用钙剂，维生素C，及抗组胺药物治疗，减少其使用或接触可能引起过敏的食物，药物及接触物；并予正规驱虫治疗(甲苯咪唑片100mg bid po 连服三日)，对感染症状患儿行抗生素治疗，对消化道症状患儿给予胃粘膜保护荆及西咪替丁，若患儿存在关节肿痛、腹痛现象，采用激素治疗。
1.5 疗效标准
治愈：治疗后皮损的情况消失，临床症状消失，且没有出现新的紫癜；好转：治疗后，皮损有明显减退，腹痛、关节肿痛的情况得到缓解；无效：未达到以上标准或死亡。
1.6 统计学处理
本次研究所有获取的数据应用SPSS18.0软件进入统计学处理，临床指标均用（x-±s）表示，治愈率用%表示，用T检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
本组50例患儿无一例死亡，治愈率94%（47/50），好转率6.0%（3/50）；患儿主要症状消失时间：关节症状（4.21±1.32）d，皮肤紫癜为(5.23±2.15)d，肾脏症状为（9.47±2.56）d，消化道症状为（4.25±1.64）d。少数尿常规尚未完全恢复正常，嘱门诊随诊。
3.讨论
过敏性紫癜（HSP）是侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病机制尚不明确，目前认为主要与感染、肠道寄生虫、过敏密切相关，本组50例患儿中32.0%发病前1～3周有明确上呼吸道感染病史，未予正规驱虫治疗20%，过敏因素（鱼、虾、牛奶、海鲜）6%，不明原因者42.0%。
疾病可累及多个组织器官，较为常见的包括皮肤、消化道、关节，肾脏等损害[2-3]。典型紫癜以皮疹最为多见，多大小不一、对称分布、压之不褪色的皮肤表层或可触及出血性皮疹，部位以臀部与双下肢多见，另有部分见于面部、上肢与躯干，是儿童过敏性紫癜的主要症状，本组50例患儿即均有皮肤紫癜。以往研究发现约有55～75%患儿伴明显胃肠道症状，如呕吐、腹痛、便血等，以腹痛最为多见；25%左右的患儿可以关节症状为首发，其余为伴发，表现为肘部、踝部、膝部以及腕部关节疼痛、肿胀或活动障碍[4-6]。约有1/3的过敏性紫癜患儿可出现肾损害，部分患儿伴紫癜性肾炎，其程度轻重不同。过敏性紫癜诊断中典型病例诊断不难，但以腹痛、便血或关节肿痛等为首发症状患儿易误诊，直到出现皮肤紫癜才确诊，且大便常规及培养、胃镜等实验室检查皆无特异发现，本组50患儿中28.0%表现为血小板计数升高，血常规白细胞＞10×109/L者22.0%，中粒细胞增高20.0%，大便隐血阳性20.0%，10.0%表现为不同程度的蛋白尿或血尿。因此，在诊断的过程中需注意观察临床症状，结合实验室检查进行诊断，同时应与外科急腹症等鉴别诊断，对于好发年龄的急腹症患儿，经抗感染、解痉及各种对症治疗效果差者需警惕过敏性紫癜的可能。
过敏性紫癜确诊后需及时针对病原学给予抗病毒、抗支原体、抗菌治疗等清除抗原的治疗，及抗组胺（赛庚啶、氯雷他定）和钙剂、双嘧达莫、维生素C、丹参等对症治疗。合并关节型的给予激素治疗，此次研究过程中，经合理治疗后，无一例患儿死亡，所有患儿均治愈或好转。
【参考文献】
[1] 朱建建,易著文,黄进华等.儿童过敏性紫癜118例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2014,43(6):336-339.
[2] 关则想,黄珊华,林瑞峰等.儿童过敏性紫癜72例临床分析[J].中国医刊,2012,47(2):77-79.
[3] 杨伟文.对68例过敏性紫癜患者的临床诊治体会[J].当代医药论丛,2014,12(4):88-89.
[4] 罗欢.小儿过敏性紫癜的临床分析[J].吉林医学,2011,32(12):2435-2436.
[5] 楼方,肖强.小儿过敏性紫癜89例临床分析[J].四川医学,2013,34(2):199-200.
[6] 李晓云.小儿过敏性紫癜的临床分析[J].长治医学院学报,2013,27(03):212-213.
论文作者:包艳,周有祥,王云,罗雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：紫癜论文; 患儿论文; 关节论文; 症状论文; 皮疹论文; 小儿论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;