解放军第208医院 高干科
摘要：目的 探究老年性食噎的护理措施。方法 抽选我科2015年6月～2017年6月收治的30例老年性食噎患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 经治疗结合护理干预后，30例患者中，显效12例，有效18例，治疗总有效率为100%，患者未再发生噎呛，焦虑明显缓解，均未发生相关并发症，其中28例患者对护理满意，护理满意度为93.3%。结论 加强护理干预能够有效提高老年性食噎的治疗效果，减轻老年人的痛苦，改善其生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：老年性食噎；噎呛；护理；预防
噎呛（choke），常称为“噎食”或“食噎”，是指食物阻塞咽喉部或卡在食管的某一狭窄处，甚至误人气管而引起的呛咳、呼吸困难、窒息[1]。民间常说的“噎食”主要指大块食物致使气道阻塞，医学上称为老年性食管运动障碍，又称老年性食噎。现抽选我科收治的30例老年性食噎患者资料作为研究对象，以探究老年性食噎的护理措施。报道如下。
1一般资料
抽选我科2015年6月～2017年6月收治的30例老年性食噎患者资料作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者7例，年龄65～76岁，平均年龄（70.8±2.4）岁。
2病因
2.1衰老
牙病或者牙齿残缺，咀嚼能力大大下降，吃大块食物特别是禽肉类食物时，不易将肉块嚼碎，常常只能囫囵吞下，这是造成噎食的最常见原因；咽喉部感觉减退、吞咽咳嗽的反射降低等也是造成噎食的常见原因[2]。
2.2疾病
脑动脉硬化、脑梗死等脑部病变；多脏器的慢性病变；食管癌、食管裂孔疝、贲门痉挛、反流性食管炎，舌咽、迷走神经的双侧运动纤维或神经核受损等，均引起吞咽功能障碍。
2.3注意力下降
睡眠障碍、神志模糊、谵妄、痴呆、视力下降等使老年人的注意力下降。
2.4其他
吞食过快、进食过快、食物过硬或过黏、边进食边说话、饮酒过量、精神疲惫等。
3临床表现
3.1进食时突然出现不能说话、欲说无声。
3.2进食时出现剧烈呛咳、咳嗽间歇有喘鸣音，欲用力咳嗽而咳嗽不出。
3.3不能呼吸，出现窒息性的痛苦表现，且常用手按住颈部。
3.4如果没有得到及时急救处理，会出现吸气性呼吸困难，严重者出现三凹征；烦躁不安；水肿；眼结膜点状出血；皮肤、嘴唇和指甲发青；心律失常；甚至心跳、呼吸停止。
4护理干预
4.1主要护理问题
4.1.1噎呛：与吞食过快、进食过快、食物过硬或过黏、脑梗死、痴呆、谵妄等疾病等有关。
4.1.2焦虑/恐惧：与害怕窒息、治疗或护理的不适有关。
4.1.3潜在并发症：出血、感染、穿孔、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、反流性食管炎等。
4.2护理措施
4.2.1病情观察
肺癌、食管癌、甲状腺手术后及高龄等患者易发生饮食呛咳，护理此类患者时注意病情观察，警惕是否有进食呛咳的情况，以免呛咳诱发其他并发症[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是对服药量大、药物反应明显、吞咽困难的老年患者更要重点观察。力争在最短时间内发现异常情况，并争分夺秒及时抢救。
4.2.2现场急救
当患者出现呛咳时，立即协助低头弯腰，身体前倾下颌朝向前胸，如果食物残渣卡在喉部危及呼吸时，患者应再次低头弯腰，喂食者可在其肩胛下沿快速连续排击，使残渣排除，仍然不能取出，取头低足高侧卧位，以利体位引流；用筷子或用光滑薄木板等撬开患者口腔，插在上下齿之间，或用手巾卷个小卷撑开口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物，以保持呼吸道通畅；第一时间尽可能多地去除气道异物，呼叫医务人员抢救[4]。
4.2.3呼吸道护理
（1）慢性支气管炎、肺部感染患者应采取半卧位、侧卧位。
（2）进食后30分钟内不进行吸痰等容易诱发恶心、呕吐、反胃的操作。
（3）定时帮助患者翻身、拍背，并指导患者有效咳嗽、有效排痰，以保持呼吸道通畅，从而防止坠积性肺炎的发生。
4.2.4心理护理
当患者脱离危险后，应及时给予心理支持和心理疏导，以安慰患者情绪，减轻或消除患者的恐惧感。
4.2.5饮食护理
（1）饮食习惯：情绪不稳定时不宜进餐，进餐时应精力集中；不宜谈论令人不快的事情；忌狼吞虎咽，宜细嚼慢咽。
（2）食物选择：食物宜软，温度适中，不宜过热或过冷，避免年糕等黏性食物、辛辣等刺激性食物，忌酒。
（3）进食观察：告知其家属或陪护人员，一旦患者在进食后、翻身或呕吐时出现剧烈咳嗽，要立即置患者于侧卧位或头偏向一侧，检查患者口腔内有无异物。如患者出现喘鸣、呼吸困难、声音嘶哑、面色苍白，继之变为青紫等，高度怀疑窒息的可能。
4.2.6吞咽功能锻炼
对有吞咽功能障碍的老年人，进行吞咽功能锻炼指导。
（1）面部肌肉：皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、呲牙、张口、咂唇。
（2）舌肌运动：伸舌，使舌尖在口腔内左右用力顶两颊部，并延口腔前庭沟做环转运动。
（3）软腭的训练：张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，以刺激软腭，嘱患者发“啊、喔”声音，使软腭上抬，利于吞咽。
5结果
30例老年性食噎患者的治疗情况，见表1.
显效有效无效治疗总有效率
12（30）18（45）——30（100）
表1 老年性食噎患者的治疗显效率、总有效率[例数（%）]
6讨论
因噎食致死者可发生在任何年龄阶段，但75％左右为老年人[5]。据近年报道，美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因的第6位[6]。所以对老年性食噎患者要及时采取治疗措施，并加强护理干预。
本研究中30例老年性食噎患者经治疗结合护理干预后，显效12例，有效18例，治疗总有效率为100%，患者未再发生噎呛，焦虑明显缓解，均未发生相关并发症，其中28例患者对护理满意，护理满意度为93.3%。
综上所述，加强护理干预能够有效提高老年性食噎的治疗效果，减轻老年人的痛苦，改善其生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]薛乐梅.老年吞咽障碍患者的护理[J].医学信息，2013，（25）：695-696.
[2]李永红.老年住院患者噎呛原因分析与预防性护理[J].中国老年保健医学，2014，（1）：100-101.
[3]毛壬佩，沈旭慧，林梅.浅谈老年人常见噎呛的原因及护理干预[J].科学技术创新，2017，（17）：70.
[4]杨俊萍.老年病人噎食的急救措施及防范[J].中国民族民间医药，2013，22（6）：101-102.
[5]朱铁艳，谷红明，吴晓英.呼吸内科老年患者噎呛防范对策与护理措施[J].医药前沿，2015，（16）.
[6]巫高美.1例噎食老年患者的急救护理[J].医药前沿，2017，7（34）.
论文作者:姚丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
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