（启东市人民医院影像科 江苏启东 226200）
【摘要】目的：探讨比较CT和MRI对早期鼻咽癌的诊断价值。方法：回顾收集2005年至2015年经病理活检证实并同时具备CT和MRI影像学资料的早期鼻咽癌患者，对其CT和MRI的影像学表现进行分析，对比占位征象及伴发中耳积液征象。结果：在显示鼻咽部软组织增厚及肿块上，CT与MRI的差异无统计学意义（P>0.05），在鼻咽癌伴发中耳积液的诊断上，MRI优于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对首诊于县市级医院的可疑早期鼻咽癌患者，MRI检查能够更好的诊断出。
【关键词】早期鼻咽癌；CT；MRI；诊断价值
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0087-02
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样，表面粗糙不平，易出血还可表现为黏膜下隆起，表面光滑。在我国南方发病率较高，但是早期症状不典型，临床上常被误诊。实现早期诊断将会提高NPC患者的五年生存率。目前对于NPC患者临床常见的影像学检查手段有CT、MRI及PET检查[1]，在县市级医院以CT和MRI为主，在鼻咽癌的早期诊断上，CT及MRI的作用目前仍未达成公认。本研究对确诊的早期鼻咽癌患者的增强CT和MRI表现做回顾性对比研究，以评估上述两种影像学检查在早期鼻咽癌诊断中的作用，报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2005年至2015年就诊于启东市人民医院耳鼻咽喉科或其他科室经CT或MRI检查后一周内行鼻咽部活检病理证实的鼻咽癌患者，根据早期鼻咽癌的诊断标准，剔除有明显鼻咽部肿块、颅底骨质破坏及远处转移（包括颈部转移）的病例，选出经CT检查和MR检查的患者共54例。54例患者中，男性31名，女性23名，平均年龄为（54.3±9.5）岁。临床表现主要为回吸涕中带血，听力下降，全部病例病理均为中低分化鳞癌。
1.2 影像学检查
鼻咽部CT检查采用西门子40层0.33螺旋CT扫描，扫描范围为头顶至胸锁关节，扫描后行多平面重建，增强扫描选用相同范围，经静脉推注非离子型造影剂碘海醇80ml，静脉团注法给药，速率为3.5ml/s。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻咽部磁共振采用西门子1.5T永磁体磁共振机扫描，头部线圈，层厚5～10mm，间隔1～2mm，SE序列T1WI鼻咽部横断面、矢状面及冠状面扫描；TR/TE:T1WI(400～500/14～20ms)，T2WI(3000/100ms)增强扫描选用SE序列T1WI鼻咽部横断面矢状面及冠状面，经静脉推注Gd-DTPA0.1～0.2mmol/kg，静脉团注法给药，1min内注药完毕。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料以率表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 原发灶CT与MRI表现对比
原发灶CT表现：54例患者中，51例表现为鼻咽顶后壁增厚，其中45例合并一侧或双侧咽隐窝变浅或消失，其中咽鼓管口变浅、形态异常20例。原发灶MRI表现：54例患者中，53例表现为鼻咽顶后壁增厚，其中45例合并一侧或双侧咽隐窝变浅或消失，其中咽鼓管口变浅、形态异常25例。CT与MRI表现差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 继发中耳改变CT与MRI表现
继发中耳改变CT表现：54例患者中，10例发现中耳乳突炎改变。继发中耳改变MRI表现：54例患者中，24例合并中耳乳突炎改变。CT与MRI差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
早期鼻咽癌常侵及咽隐窝及咽鼓管园枕区，易出现继发性中耳乳突炎，而且往往较原发灶早而明显，临床早期就出现听力下降，耳闷塞感等症状。鼻咽部由于解剖位置较为隐蔽，同时鼻咽癌早期临床症状不典型、肿瘤较小、仅有鼻咽黏膜病变，临床上容易延误诊断，多在体检或普查时发现，早期鼻咽癌约占全部病例的20%-30%，及早进行鼻咽镜和影像学检查，增强MRI对鼻咽癌伴发分泌性中耳炎的诊断能力较高，MRI能够良好显示早期鼻咽癌并发的中耳乳突炎，其显示率可达100%[2]。MRI具有较高的软组织分辨力和多方位成像特点，对于判断有无受侵及受侵部位、范围和程度具有重要临床诊治参考价值。因此在鼻咽部检查方面MRI较CT具有更大的优越性，能够更清晰更准确地显示微小和早期病变，通过对鼻咽部黏膜的侵犯范围咽隐窝及咽鼓管咽口形态改变的评估对NPC作出早期诊断。MRI不受颅底扫描干扰，对液性成分非常敏感，而CT扫描因颅底伪影和乳突气体干扰多，对继发性中耳乳突炎的显示率远不及MRI，故影像学上应首选MRI检查。既往研究尽管近年来PET检查在早期鼻咽癌诊断中的价值受到重视，但PET检查价格昂贵，亦未在县市级医院常规开展[3]。
综上所述，对于临床继发中耳炎乳突炎高度怀疑鼻咽癌的患者，应积极进行鼻咽镜检查同时影响学检查首选MRI检查，结合临床症状尽早诊断，提高鼻咽癌患者的早期临床诊断，减少误诊漏诊发生率。
【参考文献】
[1]张俊中,李孝丰,彭新等.PET/CT和MRI在鼻咽癌早期诊断中的价值对比分析[J].肿瘤学杂志,2012,18(10):740-741.
[2]Huang WY1,Lin CC,Jen YM,etal.Association between adult otitis media and nasopharyngeal cancer:a nationwide population-based cohort study[J].Radiother Oncol,2012,104(3):338-342.
[3]王进东,孙静涛,戴秀等.PET/CT和MRI在鼻咽癌早期诊断中的价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(12):1845-1846.
论文作者:郁冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：鼻咽癌论文; 鼻咽论文; 中耳论文; 患者论文; 统计学论文; 影像论文; 价值论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;