陇西县第一人民医院 甘肃陇西 748100
摘要：目的：探讨护理干预对口腔癌患者术后卫生行为及并发症的影响。方法：观察在我院接受治疗的20例口腔癌患者术前术中及术后病变部位有无感染，皮瓣坏死及皮下积液等并发症。结论：对口腔癌患者实施护理干预，能有效提高治疗成功率，提高患者的满意度，降低并发症发生率，促进患者早日康复。
关键词：口腔肿瘤；外科手术；护理
Effect of nursing intervention on postoperative hygienic behavior and complications in patients with oral cancer
Zhao Guiling
Longxi first people's Hospital Gansu Longxi 748100
[Abstract]objective：to explore the effect of nursing intervention on postoperative health behaviors and complications of oral cancer patients.Methods：20 cases of oral cancer patients treated in our hospital were observed，and the postoperative and postoperative lesions were not infected，and the skin flap necrosis and subcutaneous effusion were reported.Conclusion：nursing intervention for oral cancer patients can effectively improve the success rate of treatment，improve patients' satisfaction，reduce the incidence of complications，and promote the early recovery of patients.
[key words]oral tumor；Surgery；nursing
口腔肿瘤是指发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌，它是具有不同程度鳞状分化的上皮性的侵袭性的肿瘤，有早起广泛淋巴结转移的倾向，且主要发生在40到60之间的烟酒嗜好者。口腔癌约占口腔恶性肿瘤的90%。流行病学资料显示，2000年，全球发生口腔癌389 650，其中口腔266 672例，口咽部122 978例，占21.9%。
口腔癌早期经常是无症状或症状不明显，因此对小病损的诊断，尤其当患者有烟酒嗜好的时候更加注意。患者可能出现红色病损、红白相间的病损或者白色病损。和白斑共存的时候经常会发现癌，虽然在不同的人群中变化很大，但仍意味与白色病损有一定的关系。口腔癌的表现，根据口内部位的不同而有所变化。黏膜增生和溃疡、疼痛、耳部牵涉性疼痛、口臭，语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、颈部肿大是常见的口腔癌的晚期症状。
口腔癌主要为鳞癌，其次可为腺原性上皮癌、偶见淋巴上皮癌（多发生在舌根部）口腔口咽部（咽环）是恶性淋巴瘤的好发区，但属淋巴系统肿瘤应与口腔癌有所区别。它主要分为高、中、低分化三级、高度分化鳞癌，与正常鳞癌上皮颇相似，既含有数量不等的基底细胞，和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显。中度分化鳞状细胞癌具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常的分裂，角化不常见，细胞间桥不明显。低度分化癌以不成熟的细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现。
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口腔癌尤其是鳞癌，一般细胞分化较差，恶性程度较高，手术难度较大，故以前多以放射为主。近年来由于外科技术，特别是立即整复技术的进步，器官成型的开展，外科治疗，特别是对晚期病例，接受手术治疗者越来越多，并以逐渐形成以外科为主的综合序列治疗。当然对于早期的口腔癌仍宜首选放疗；如不能控制再行手术。手术应行原发灶根治性切除，并对缺损组织或器官行立即修复，或舌腭再造术，舌根癌如已波及声门上区，有时还应行同期行喉切除术。根据需要，口咽癌术后还可补充放疗，对口咽癌一般均应同期进行选择性或治疗性颈淋巴结清扫术。
由于口腔癌患者手术后生活难以自理，因此，术后的护理显得十分重要。为此我们从人道主义人性化方面着手，对患者的心理、口腔、皮肤、饮食等多个环节进行了细致有效的护理，取得了满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
本组10例患者，男7例、女3例，年龄45～76岁。均为我院经临床明确诊断的口腔癌患者（包括体征、X 线、CT、实验室、相关肿瘤标志物、体检测，最后经病理切片证实），其中舌癌6例，颊癌2例，牙龈癌2例，患者均在气管插管全麻下行病灶扩大切除术或颈部淋巴结清扫加游离皮瓣移植修复。患者经术后精心护理和综合治疗，恢复较好，饮食起居均较术前明显改善。
2 护理与体会
2.1做好心理护理，给予情感支持 大部分患者担心自己对术后的治疗效果以及病情的恶化程度，自己究竟还能在这个世界上停留多长时间，更有一些患者担心会人财两空，既花费钱财，又耗费人力，从而引起心理危机，出现一系列情感波动。此时，护士要以满腔热情的态度并利用心理学技巧来积极地疏导他们，通过劝导、同情、启发、激励、支持、消除顾虑等措施，使他们树立起能战胜疾病的信心，尽量地减轻其心理负担，让他们了解思想情绪对疾病的影响，并介绍一些有关肿瘤的康复、手术方法及术后注意事项等有关知识，尽量使其积极地配合临床治疗，早日康复健康、回归社会。
2.2 加强口腔护理，预防口腔感染 口腔癌患者由于疼痛，口腔灵活度及口腔自洁功能也随之下降，对于一般患者可用0.1% 氯已定溶液含漱，对于杀灭和消除口腔内陷病菌有非常明显的效果，既能清洁口腔，又能达到预防感染的目的，同时还能达到省物、省力，又能乐意接受的效果。如发现有些患者已有口腔感染，可用 0.5% 甲硝唑溶液漱口，进行口腔护理效果明显优于生理盐水，为了减少口腔干燥，促进唾液分泌，可采用 10% 柠檬水给患者漱口。对于有出血倾向、开口困难、不能含漱的患者可用擦拭法，张口受限的患者可采用冲冼法进行口腔护理。术后需进行化疗的患者，口腔黏膜病发病率较高，因此大大地限制了大剂量化疗在恶性肿瘤中的应用。通常可采用含漱法、擦拭法、涂布法、喷雾法等改善患者的症状，有一定的护理效果。
2.3 皮瓣观察
术后2～3 d 内是发生血管危象最关键时期，皮瓣是否成活，血运供给的观察尤为重要，正常皮瓣颜色同供皮区皮肤颜色一致或略显苍白，如皮瓣颜色发紫、质地变硬、肿胀明显，则提示皮瓣静脉回流不畅或受阻；如皮瓣颜色苍白，则提示皮瓣供血不足，及时通知医生处理。早发现、早处理是挽救皮瓣成活的关键，它决定手术是否成功，也决定了患者术后的生存质量和生活质量。
2.4 皮肤护理
由于术后患者体质十分虚弱，尤其是出汗较多，全身乏力，因些皮肤护理显得十分重要，如要给患者经常更换清洁衣服，长期卧床的老年患者要观察骶尾部等易受压皮肤部位的颜色，发现异常要及时处理（如及时更换体位、按摩受压部位、铺气垫床等），达到皮肤清洁和预防褥疮的目的。
2.5 饮食护理
口腔癌术后患者进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，饮食必须采用鼻饲法进行，能有效的促进术后创口愈合及口腔功能的恢复。为了保证足够的热量和营养，特别要给予高蛋白、高维生素饮食，并辅以静脉输注脂肪乳、氨基酸肠外营养以满足机体的需要，促进患者的早日恢复。
2.6 头发护理
头发的清洁与否会直接影响患者的情绪，因此，必须定期为患者洗头，以满足患者自身形象及身心的舒适的需求。
2.7出院指导
患者出院后，进行吞咽及发音训练，鼓励多说话，增强患者的自信心。并嘱注意休息，适宜的运动（如慢走、打太极拳等），每天尽可能的活动，到户外吸收新鲜空气，经常接受阳光的照射，避免过重的体力劳动。本组口腔患者经术后的精心护理和综合治疗，患者术后恢复较好，无论是饮食、起居都得到圆满的结果，心理的包袱已打开，患者树立了战胜病痛的信心，为今后的进一步治疗打下了良好的基础，促进了疾病的康复。总之，笔者认为，口腔癌患者在术后护理各个方面的环节上都是相辅相成的，只要医护人员精心护理，定能促进患者的病情恢复。
参考文献：
[1]李华，杜俊兰.口腔护理的临床研究[J].护理研究，2009，23（2）：104-105.
[2]范玉霞，阳静，李晓霞等.中医食疗配合多潘立酮在口腔癌术后鼻饲病人胃肠功能恢复中的应用研究[J].护理研究，2016，30（31）：3898－3901.
[3]口腔颌面外科学第七版.主编：张志愿，副主编：俞光岩.
论文作者:赵桂玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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