刘国军
黑龙江省农垦总医院康复科 150088
摘要：本研究的目的是探究病毒性脑炎的临床症状、诊断及治疗方法，以提高其临床治疗效果。病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染所引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，主要临床表现为头痛、发热、呕吐和脑膜刺激征，是临床上最为常见的无菌性脑膜炎。其病程呈良性，一般不超过3周，多在2周以内，一般预后较好。
关键词：病毒性脑炎；临床表现；诊断；治疗
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎[1]。引起脑炎常见的病毒有单纯疱疹病毒、肠道病毒、黏液病毒和其他一些病毒。
1临床表现
本病无地区性和季节性，可发生于任何年龄，10岁以下和20～30岁是两个发病高峰，男女无差别[2]。本病临床变化很大，常急性起病，前驱期可有呼吸道感染，发热、乏力、头痛、呕吐等非特异性症状。
1.1发热
起病早期多有发热，体温可达38～40℃，有些病例的体温正常或在病程中才出现发热。
1.2头痛
早期头痛轻，若出现脑水肿，颅内压增高则头痛剧烈伴呕吐。
1.3精神症状
由于病变损害颞叶、额叶和边缘系统，因此精神症状突出，表现为人格改变，行为异常；反应迟钝、呆滞、言语和动作减少；或接触不良，答非所问，易激惹和谵妄；时间、空间定向障碍和近事遗忘；幻想、幻听和妄想。
1.4神经症状
常发生在精神症状之后，呈多种多样改变。主要表现为，局限性或全身性抽搐发作，不对称性的神经系统损害征和脑膜刺激征，50%以下的患者出现肢体瘫痪，脑干损害征偶尔发生，锥体外系的不自主运动罕见。
1.5意识改变
大部分患者早期仅有嗜睡和昏睡，出现精神、神经症状后，意识障碍加重，呈现昏迷，自发病至昏迷平均6～7天；部分患者在疾病早期就呈现去皮质或去大脑强直状态。
1.6病程
大多数病情发展迅速，病后数小时至数日达高峰，经治疗后完全康复或于半月内因脑疝或内科合并症而死亡；少数病例呈亚急性或慢性经过，长达数月之久，存活者多遗留精神迟滞、偏瘫、失语等后遗症；极少数临床治愈后1～3个月内复发。
临床体征有颈强直、失语、眼同向偏斜、瞳孔不等、偏盲、偏瘫、肌张力增高、反射改变和病理征出现。32%患者出现脑神经功能障碍，如眼联合运动障碍、展神经麻痹等。部分患者在疾病早期即去大脑强直姿势，最后由于脑实质坏死、水肿造成脑疝而死亡。
新生儿单纯疱疹病毒感染，约80%由单纯疱疹Ⅱ型病毒所致[3]。从分娩过程中经产道感染或胎儿期经产道上行性感染。分娩过程中感染的潜伏期为4～2l天。常见受损部位是皮肤、肝脏、肺、脑等。神经方面表现为难喂养、激惹、嗜睡、局限性或全身性癫痫发作、囟门隆起、角弓反张、瘫痪、去大脑强直、昏迷。病死率高。胎儿早期的感染常造成畸形，如头小畸形、小眼球、颅内钙化等。
2诊断依据
2.1临床有病毒感染所致的脑实质受损征象。
2.1.1精神障碍型：单纯精神障碍或以精神障碍为主。
2.1.2癫痫型：单纯癫痫发作或以癫痫发作为主，局限性发作、较大发作常见，可发展为癫痫持续状态，在开始发热中出现。
2.1.3有单瘫、偏瘫、交叉瘫或四肢瘫，同时可伴失语、失用及脑神经损害。
2.1.4脑瘤型：以局灶症状为主，伴有头痛、呕吐、眼底视乳头水肿等颅内压增高症状，血管造影示局部肿胀。
2.1.5昏迷型：起病后不久即意识发生障碍，以后迅速发展至昏迷，其他症状可有，但不突出。
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2.1.6多动型：以手足徐动、舞蹈症、扭转痉挛为主，可有低热或不热，无其他症状。
2.1.7共济失调型以动作笨拙，站立行走不稳及吟诗样语言为主要表现。
以上7种症状中2个以上的症状同时出现或先后发生。一般1～4项可作为临床诊断依据。
3治疗原则
由于本病是由各种病毒引起的脑实质局限性或弥漫性的炎性病变，预后取决于治疗是否及时。因此，早期诊断和治疗是降低本病病死率的关键。如在发病后3～4天进行有效治疗则其存活率可大大提高。治疗原则是：病因治疗；免疫治疗；对症支持治疗。
3.1抗病毒药物
3.1.1阿昔洛韦（acyclovir）
为一种鸟嘌呤衍生物，对疱疹病毒感染有高水平的抗病毒活性，是目前治疗单纯疱疹病毒脑炎的最有效药物。50%可通过血脑屏障，对正在细胞内复制的病毒有抑制其DNA合成的作用，而且毒性较低，因此较其他抗病毒药物，如碘苷（Idoxuridine），阿糖胞苷（Cytarabine），阿糖腺苷（Adenosinear- abinoside，Ara-A）等更加有效，但不能清除潜伏的单纯疱疹病毒。阿昔洛韦用量为10 mg/kg，对婴儿或12岁以下小儿，每8小时按体表面积250mg/m2，溶于100ml溶液内静脉点滴，1～2小时内滴完，连用14天为1疗程，治疗时间较短容易复发，若病情较重，可延长治疗时间或再治疗1个疗程。
3.1.2更昔洛韦（gancictovir）
抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25～100倍，具有更强更广谱的坑HSV作用和更低的毒性。对阿昔洛韦耐药并有DNA聚合酶改变的HSV突变株对更昔洛韦亦敏感。用量是5～10 mg/（kg•d），疗程10～14天，静脉滴注。主要不良反应是肾功能损害和骨髓抑制（中性粒细胞、血小板减少）[4]。与剂量相关，停药后可恢复。
3.1.3阿糖腺苷
用以治疗单纯疱疹病毒脑炎，对免疫系统无抑制作用，故可用于有免疫缺陷的患者。通过抑制DNA及RNA多聚酶起作用。此药进入人体后，分布在脑脊液中的浓度为血浓度的2/3。但此药必须静脉注射，且其溶解度低（不超过0.7mg/m1），故需较大量液体以溶解之。用量为lO～15mg/（kg•d），每日静脉滴注至少12小时，疗程约为lO天，不超过14天。不良反应重，常见的有恶心、呕吐、大剂量还抑制骨髓造血功能，由于这些不良反应，限制了该药在临床上的使用。此外，Ara-A对治疗巨细胞病毒脑炎有效。
3.2免疫治疗
3.2.1干扰素、干扰素诱生剂（聚肌苷、聚鸟苷）、转移因子及免疫球蛋白曾用于治疗本病，但疗效不肯定。
3.2.2肾上腺糖皮质激素用于治疗病毒性脑炎尚未取得一致意见。虽然激素属免疫抑制剂，能破坏淋巴细胞、对抗B细胞和T细胞的功能、抑制干扰素和抗体的形成，但激素又具有减轻炎症的反应、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、稳定溶酶系统、防止中枢神经系统内病毒抗原与抗体反应时产生有害物质.而且有人通过临床应用证实激素可降低本病的病死率，因此目前多主张应用激素治疗。对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用；地塞米松10～15mg加糖盐水500ml，静滴，1次/d，10～14天。
3.2.3对症、支持治疗
细致的护理工作非常重要，必须密切地观察患者的病情变化，及时而适当地控制高热和惊厥，保持呼吸道通畅，维持液体、电解质平衡和营养需要，保护皮肤和黏膜的清洁，防止压疮与继发感染。当患者出现颅内高压征的表现时，要及时应用脱水药物以减轻和控制脑水肿，并预防脑疝的形成。
4小结
病毒性脑炎大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒A和B等，成流行或散在发病，主要经粪-口途径传播，只有极少数通过呼吸道分泌物传播[5]。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。
病毒性脑炎在临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者会出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。了解病毒性脑炎的临床表现，及早检查确诊，及时采取有效的治疗方式，有助于病毒性脑炎患者的早日康复，具有临床价值。
参考文献：
[1]肖昆.病毒性脑炎临床特征分析及临床诊断质量评价[J].医学信息，2014，（14）.
[2]查蕾蕾.38例病毒性脑炎疾病的临床诊断与治疗体会[J].医学信息，2014，（22）.
[3]黄磊瑛，金雅.142例儿童病毒性脑炎临床分析[J].现代医院，2013，13（7）.
[4]张丽丽，杨志华，王红.病毒性脑炎临床分析及诊治[J].中国伤残医学，2014，（15）.
[5]李设香.病毒性脑炎临床分析[J].医药前沿，2015，（7）.
论文作者:刘国军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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