刘霜 周英妮
（广西中医药大学第一附属医院骨二科 530023）
【摘要】目的 总结关节镜下治疗肩峰撞击综合征患者围手术期护理及康复训练围术期护理及康复训练体会。方法 选择48例关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征患者,总结患者围术期的护理及康复训练体会,包括术前心理护理及功能锻炼指导,术后患肢体位的摆放、生命体征、伤口渗血情况的观察及循序渐进的康复锻炼等。结果 48例患者经过科学的围术期护理,取得了满意效果。随访6～12月,48例患者术后均获得随访,采用UCLA评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分,优34例,良4例,可6例,差4例,优良率为80%。结论 关节镜下治疗肩峰撞击综合征围术期护理及术后的早期合理康复训练,保证患肢功能的恢复,有效提高患者生活质量。
【关键词】关节镜 肩峰撞击综合征 围手术期护理 康复训练
【中图分类号】R473。6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0109-02
肩峰下撞击综合征的概念由Neer 于是 1972 年首先提出，是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。肩峰下撞击综合征也称肩关节撞击综合征，构成本症的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖退变、撕裂等多种病理变化［1］。随着关节镜技术的不断发展，关节镜下肩峰成形术已成为治疗肩峰下撞击综合征的标准技术［2］。2011年8月—2013年7月,我科对48例关节镜下采用肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征患者进行了科学的围术期护理,取得了满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例关节镜下肩峰成形术患者中,男31例,女17例;年龄19～57岁;病程3月～2.5年。所有患者都有不同程度的外伤史或慢性劳损史,均有不同程度的肩周疼痛和夜间痛,或有肩峰下间隙压痛；术前均常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位,即肩胛骨“Y”位X线片及MR检查，48例患者均确诊为肩峰撞击综合征。48例患者均行关节镜下肩峰成形术。根据Neer分型：Ⅰ度肩峰下撞击综合征9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度23例。
1.2 围术期护理方法
1.2.1 术前护理 完善术前的各项检查，常规化验血常规、生化、凝血四项、术前九项、凝血功能等。心电图、胸片、肺功能、肩关节的拍片的检查报告。
1.2.1.1 心理护理 患者对关节镜手术缺乏了解,向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项,说明关节镜下治疗肩峰撞击综合征是微创手术,具有术后疼痛轻、功能恢复快等优点。征求患者及其家属的手术意愿，使其以良好的心态接受手术。
1.2.1.2 一般护理 术后卧床方式、肢体的摆放位置;同时告知患者多进食蔬菜、水果及富含蛋白质易消化的食物,以利于切口和韧带愈合。督促病人活动与休息相结合，减少明显的体力消耗。
1.2.1.3 患肢皮肤准备 术前一日督促病人剪短指甲、理发、沐浴及更衣，术前对手术区域备皮，剃除切口周围皮肤包括腋毛,用茂康碘消毒皮肤，最后用无菌治疗巾包扎肩部。
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1.2.1.4 胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮：成人术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。
1.2.1.5 指导功能锻炼 正确的功能锻炼对于肩峰撞击综合征患者术后的康复很重要。术前教会患者三角巾的使用方法及功能锻炼,为术后康复训练做好准备。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 患肢体位及局部处理 术后平卧位,患肢三角巾悬吊放于胸前,促进上肢静脉回流,术后12小时内肩关节周围持续冰敷，间隔2小时更换冰袋以缓解局部肿胀和疼痛。
1.2.2.2 观察生命体征变化 常规予床边心电监测脉搏、呼吸、血压并记录。注意观察患者的体温变化,以便及时发现有无感染;保持切口敷料清洁干燥,并保持床单位的清洁。
1.2.2.3 防止肩关节积血 术后应注意观察引流管的引流情况，确保引流管通畅,防止压迫打折,加强巡视,及时放出引流液并记录引流液的量、颜色和性质。观察患肢皮肤颜色、温度、患肢皮肤感觉和桡动脉搏动情况,以防由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
1.2.2.4 疼痛护理 切口疼痛在术后24小时内最剧烈，2～3日后逐渐减轻。正确评估和了解患者伤口疼痛时间、性质和规律，必要时遵医嘱使用止痛剂。
1.2.2.5 功能锻炼 术后维持三角巾悬吊固定4周。具体锻炼方式：手术当日待麻醉效应消失后,即开始指导患者活动腕关节及肘关节的屈伸并进行上肢的摆动练习。术后第1天肘关节的主动伸屈活动以及耸肩锻炼。方法:患者健手托住患侧肘关节进行耸肩锻炼，白天每2小时耸肩10次，主动屈伸患侧肘关节，每小时10次。术后第2天在第1天的训练项目上进行肩关节被动-主动训练。患肢屈肘90°，一位护士协助患肢上举至患者能忍受的角度。嘱咐患者主动维持该角度20秒，然后再自行缓慢放下患肢，反复进行，力求每次较前一次有活动度及维持时间的增加。每次30min，4次/d，以增加肩关节上举的活动度和三角肌、岗上肌、岗下肌的力量。同样方法，训练患肢的后伸活动，以增加后伸角度和肩胛下肌的肌力。健侧肢体的保护下或护士协助下患者患侧肩关节前后摆动，幅度逐渐增大以患者能忍受为宜。术后3～6日出院，嘱患者出院后继续上述综合锻炼，术后1周增加肩关节外展、内收等其他方向活动度的训练和各肌肉的锻炼。术后伤口拆线后伤口方可沾水，拆线可配合进行中药外洗训练效果更佳。
1.2.3 出院指导 出院后应坚持肩关节各方向的功能锻炼;术后4周逐渐放弃三角巾悬吊,3个月内避免剧烈运动,防止再创伤;定期复查,如锻炼后出现关节肿胀、疼痛,应及时复诊。
2 结果
48例患者经过科学的围术期护理,取得了满意效果。随访6～12月, 48例患者术后均获得随访,最长随访12个月,最短6个月,平均9个月,采用UCLA(加洲大学洛杉矶分校)评分标准,该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分,优34例,良4例,可6例,差4例,优良率为80%。
3 讨论
肩关节是人体功能最多、最灵活的关节，肩关节受损必将导致关节的疼痛和功能障碍，影响人的生活和工作[3]。肩峰下撞击综合征是一种常见的肩关节疾病是指肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构和喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。随着显微技术的提高,肩关节镜下肩峰成形术可有效地治疗此疾病,医生不打开关节就可以在电视监视下进行全面的检查和手术，诊断、治疗一次完成，手术切口小，一般只需2个5mm的小切口即可完成，并发症少，创伤小，痛苦小，安全性高，恢复快，住院时间短，治疗效果具有传统切开手术无可比拟的优越性。而术后早期进行功能锻炼是确保手术成功是关键,而正确的围手术期护理和康复训练,能够确保手术的良好效果,有效预防肩关节粘连等术后并发症,保证患肢功能的恢复,有效提高患者生活质量。关节镜下治疗肩峰撞击综合征围术期护理及术后的早期合理康复训练,对于消肿、减轻疼痛、防止术后关节粘连、挛缩、促进关节功能的恢复具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 刘武，熊涛，王瑞华，等.参麦注射液肩峰下注射治疗肩峰下撞击综合征58例［J］.中国中医急症，2011，20（5）：822.
[2] 施培华，虞和君，萤悦，等.关节镜下脚峰成形术治疗肩峰撞击综合征［J］.中华骨科杂志，2004，24(3):172.
[3] 田增英.关节镜下微创术治疗肩峰下撞击综合征的早期康复护理［J］.护士进修杂志，2011，26(20):1187-1189.
论文作者:刘霜,周英妮
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：肩关节论文; 术后论文; 患者论文; 综合征论文; 关节论文; 手术论文; 功能论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;