刘万梅1 陈云国2
（1武威市古浪县计划生育服务站 甘肃 武威 733100）
（2武威肿瘤医院中西医结合科 甘肃 武威 733100）
【摘要】 目的：观察加减桃红四物汤治疗原发性痛经临床疗效。方法：用加减桃红四物汤治疗246例原发性痛经患者，用法：月经前5天服用，一天一剂，水煎分两次服，连服7天，3个月为一个疗程，连续治疗一个疗程观察疗效。结果：246例患者中，治愈198例，治愈率为80.49％；有效42例，有效率17.07％；无效6例，无效率为2.44％；总有效率为97.56％。结论：加减桃红四物汤配方严谨，用药精当，临床治疗原发性痛经疗效明显。
【关键词】原发性痛经；中药治疗；诊治体会
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0277-02
Modified Taohong Siwu Decoction in the treatment of 246 cases of primary dysmenorrhea
The soup added and subtracted the peach and safflower to treat the 246 cases of patients with the primary dysmenorrhea
Liu Wan mei ,Li Tingguo
Population and family planning service center of Gu Lang county, Wu Wei, Gan Su province, 733100,China
【Abstract】Objective To observe the clinical treatment on the soup added and subtracted the peach and safflower to treat the primary dysmenorrheal. Method Use the soup added and subtracted the peach and safflower to treat the 246 cases of patients with the primary dysmenorrheal. Usage To take it 5 days before menstruation, a dose per day, and take it in two times with decocting for 7 days, 3 months for a period of treatment. Observe the effect after a course of continuous treatment. Result 198 cases are cured in 246 cases with the cure rate of 80.49%; 42 efficient cases with the rate of 17.07%; 6 inefficient cases with the rate of 2.44%; the total efficient rate is 97.56%. Conclusion The formula of the soup added and subtracted the peach and safflower is rigorous, and the drug use is precise, also the curative effect of clinical treatment on the primary dysmenorrheal is obvious.
【Key words】 Primary dysmenorrheal; Traditional Chinese medicine treatment; Experience of diagnose and treatment
痛经是妇科最常见的症状之一，主要表现为妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足冰冷、甚则昏厥，给工作和生活带来了严重的影响。临床上分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，约占痛经的90%以上［1］。主要发生群体为青春期少女和未婚未育的年轻妇女。我国妇女中痛经发生率约为33.19％，其中原发性痛经约占53.24%，痛经严重影响工作者占13.55%［2］。
原发性痛经的发病因素复杂，现代医学认为它的病因病机可能与内分泌失调有关，即月经时子宫内膜合成和释放前列腺素含量增高，血管加压素，催产素含量过高［3］，Mg离子不足［4］等均可导致痛经的发生；其次还与子宫发育不良、位置异常、子宫颈管狭窄、子宫不正常收缩有关。现在研究精神因素、神经因素、遗传因素、免疫因素、初潮、外部作业环境，运动［5］等因素也能引起原发性痛经。近年科学研究表明痛经患者微血流处于粘滞状态，说明患者体内确实存在气血阻滞的病理状态，即中医的“瘀血”状态［6］。还有人研究痛经患者的免疫细胞和免疫反应发生改变，血中单核细胞，B--内啡肽水平明显增高。其他肽类及自主神经系统、内皮素、去甲肾上腺素增高也可造成子宫肌肉及子宫血管收缩而导致痛经［2］。笔者通过多年的临床实践，用加减桃红四物汤治疗本病246例，取得了比较满意的疗效，现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
选择武威市古浪县人口和计划生育服务中心2010年4月— 2014年4月门诊患者246例，年龄14～30岁，平均年龄 21岁，病程2个月至12年，其中未婚184人，已婚62例。
1.2 诊断标准
①体征：A.腹痛：一般于初潮后数月出现，其特点是月经来潮数小时前已感疼痛，月经开始时疼痛逐步或迅速加剧，呈阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛，并放射到腰骶部、股内侧及阴道、肛门。一般疼痛可持续数小时甚至1～2天，以后疼痛逐渐减轻，甚至消失。腹痛剧烈时，可伴有面色苍白、出冷汗、手足发凉，甚至产生昏厥，虚脱等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B.胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛痛等。一般可持续数小时，1～2天后，症状逐渐减轻，消失。
②妇科检查：盆腔生殖器官无明显异常病变，有时也可见宫颈口狭小，子宫过度倾屈。
③实验室检查：
A. 基础体温测定，呈双相曲线；
B. 经血前列腺素测定：显示有异常增高。
2.治疗方法
桃红四物汤加减治法：桃仁12g、红花12g、当归12g、川芎12g、赤芍18g、丹皮12g、元胡18g、香附子12g。
随症加减：偏气滞血瘀加蒲黄18g、五灵脂12g、乌药12g；偏阳虚内寒去桃仁、红花加吴茱萸 12g、人参12g、附片18g、艾叶12g、阿胶12g；偏寒湿凝滞加肉桂12g、干姜12g、 茯苓12g、苍术12g；偏湿热下注加黄连8g、红藤30g、败酱草30g、薏米18g；偏气血虚弱去桃仁、红花加人参12g、黄芪18g；偏肝肾虚损去桃仁、红花、丹皮、元胡，加山萸肉12g、 阿胶12g、山药18g、巴戟天12g。
所有患者均于月经来之前五天开始服药，1剂1 d，连服七天，水煎分两次服，三个月为一疗程。服药期间禁止食用寒凉生冷或辛辣刺激性食物，不剧烈运动，生活起居要有常度，要劳逸结合，同时要保持情绪轻松，切勿精神紧张、思虑重重，要加强心理治疗。
3.疗效观察
3.1 疗效标准
①治愈：经行腹痛及有关症状完全消失；
②有效：经行腹痛及有关症状缓解；
③无效：经行腹痛及有关症状未缓解，甚至有加重趋向；
3.2 治疗结果
用药三个月后246例中，治愈198例，治愈率为80.49％；有效42例，有效率17.07％，总有效率为97.56％；无效6例，无效率为2.44％。
4.典型病例
某患者，女，21岁，2013年10月18日初诊，自诉月经前小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶五年余，每随月经周期而发，严重时手足冰冷，大汗淋漓，给工作和生活带来了严重的影响。曾在多处就诊，间断服用过中药、西药，效果时好时坏。服药时稍可缓解，药停时疼痛依旧，甚至有加重趋向。患者本来性情抑郁，又喜食生冷食物，经前小腹痛时拒按明显，得热后痛减，畏寒身痛，手足欠温，月经规律，初潮14周岁，月经周期4-6/28-30天，量偏少，色黯红，伴有血块，末次月经时间为2013年9月24日，舌黯苔白腻，脉沉紧。妇科检查未见明显异常，诊断为原发性痛经。治法：温经散寒除湿，理气化瘀止痛，方用桃红四物加减方：
当 归12g 川 芎12g 赤 芍12g 桃 仁12g
红 花12g 元 胡12g 香 附12g 肉 桂12g
干 姜12g 茯 苓12g 苍 术12g 小茴香12g
没 药12g
七剂，水煎分两次服，一剂/d。
用药五天后月经如期而至，下腹痛明显减轻，腰骶部仅有酸困感，月经量中等，色红，偶尔有血块。以此方治疗三个周期后全身症状消失，月经来不再痛苦。
5.讨论
原发性痛经属于祖国医学“经行腹痛”的范畴，又称“月水来腹痛”，“经来腹痛”，“少腹坚痛，月水刺痛”等。最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，小腹满痛，经一月再见”，提出用土瓜散治之。这实际上首次提出了瘀血所致痛经的病机及治疗方药。《诸病源候论·妇人杂病·月水来腹痛候》：“妇人月水来腹痛者，有劳伤血，至令体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉，手太阳，少阴之经，……其经血虚，受风冷，故月水将至之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故另痛也”［7］。为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。后来《景岳全书·妇人规·经期腹痛》、《格致余论》、《傅青主女科》等对本病治法及方药做了大量的探索。
原发性痛经其病在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛症。发病机理主要是妇女在月经期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，以致“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，不荣而痛。其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化分不开的。其治疗上，主要是调理冲任气血为本，而在临证论治时，还要根据不同的症状，以行气、活血、温经、散寒、清热、补虚之异，再以标本兼顾，论治本病。月经期间调血止痛为标，平时辩证求因以治其本，并结合平素身体状况，或调肝、或抑肾、或扶脾，使之气血顺和，冲任流通，经血畅通无阻，则痛经可愈。
方中桃仁、红花活血行瘀，当归、川芎养血活血调经，赤芍、丹皮化瘀行血，香附子理气调肝，元胡化瘀止痛，临证时要根据不同证型，配以相对应的药物，就可收到良好的效果。
根据现代药理研究，桃仁有促进子宫收缩、祛瘀血、镇痛作用；红花有兴奋子宫、镇静、镇痛作用；当归有抑制子宫平滑肌收缩，调节血浆前列环素—血栓素A2平衡和抑制血小板聚集作用，同时也有抗炎、镇痛作用；川芎有抑制子宫收缩、解痉镇痛、镇静、抑制血小板聚集、抗凝作用；赤芍有调节机体微循环、抑制血小板聚集、抗凝作用；丹皮有解痉镇痛镇静、抗血小板凝集作用；元胡有抗凝祛瘀、解痉镇痛作用；香附子有抑制子宫收缩、解痉镇痛、镇静作用，同时还有雌激素样作用。
综观全方，功在活血化瘀止痛，使淤滞得消，冲任气机通畅，痛经自除。诸药合用温经而不伤阴，祛瘀而不留滞，理气而不耗气，活血而不破血。如此则病邪除，瘀血去，经得调，痛得解，气顺血和，经血盈畅，从而达到标本兼治的目的。
【参考文献】
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008,318.
[2] 邱桐.原发性痛经发病机制与治疗新进展[J].继续医学教育，2005,19（3）：60—61.
[3] 李美芝.妇科内分泌学（M）.2001,4.
[4] 李金龙，刘秀琴.维生素E治疗原发性痛经31例[J]，河北中西医结合杂志，1997,6（5）：836—837.
[5] 韩秦，张明慧.原发性痛经病因研究进展[J].国外医学，妇幼保健分册，1997,8（1）：1—2.
[6] 谢春光.当归芍药散对痛经患者血液流变性PGF2a水平的影响[J].中西医结合杂志，1990,10（7）：410—412.
[7] 罗元恺.中医妇科学.上海科技出版社，53—58.
论文作者:刘万梅1, 陈云国2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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