王贵玲日照市人民医院 276800
【摘 要】目的：分析手术全期护理在小儿微创经皮肾镜碎石中的应用。方法：选取从2013 年11 月-2014 年11 月收治的16 例小儿微创经皮肾镜碎石，分析其手术全期护理。结果：手术时间为26min-61min，平均为（38.13±16.01）min；均肾造瘘管留置，拔管为3d-5d；术中患儿并未出现严重并发症；住院时间4d-7d，平均为（4.23±0.21）d。结论：在行小儿微创经皮肾镜碎石术中，护理人员需要做好保暖工作，掌握手术步骤，积极配合医生手术，做好相关操作。
【关键词】全期护理；小儿微创经皮肾镜碎石；护理分析
手术全期护理是指护理人员利用相关知识与技能，根据患者健康情况，为患者提供术前、术中以及术后专业护理措施[1-2]。微创经皮肾镜碎石（MPCNL）创伤比较小，方便扩张，术中出血量少，术后恢复快。本文主要分析手术全期护理在小儿微创经皮肾镜碎石中的应用，具体如下。
1 资料与方法1.1 资料选取从2013 年11 月-2014 年11 月收治的16 例小儿微创经皮肾镜碎石，其中有6 例女，10 例男，年龄为4 岁-12 岁，平均为（5.32±0.29）岁。1 例双肾结石，3 例右肾结石，12 例左肾结石。4 例鹿角形或者是多发性结石，12 例单发结石。肾结石直径为10mm-30mm，大部分肾盏与肾盂均有一定程度积水，肾盂分离均在10mm 以上，最大为28mm。
1.2 方法所有病例均采取微创经皮肾镜碎石，行气管插管全麻，取患儿屈膝仰卧位，经尿道应用里讯镜或者是输尿管镜逆行插入F3-F4输尿管导管，直至肾盂，导尿管留置。通过输尿管导管或者是造影剂，准确定位穿刺肾盂人工积液，经B 超引导，按照肾盏积水状况与结石分布情况，于后腰肾区位置选取穿刺点，穿入至肾盏，成功穿刺后，经针管将斑马导丝置入，然后使用筋膜扩张器沿着导丝外鞘逐渐扩张到F18，经输尿管镜，对其位置进行观察，并且做适当的调整，找出结石，按照结石状况选取激光碎石或者是气压弹道碎石，将结石全部取出。手术完成后，双J 管留置。术后3d，患儿需行KUB 平片复查，没有残留结石，夹管以后，患儿未发生发烧与疼痛症状，将肾造瘘管拔除，术后1 个月，可以将J管拔除。
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2 结果本组病例均采取单道碎石，手术时间为26min-61min，平均为（38.13±16.01）min。均肾造瘘管留置，拔管为3d-5d。术中患儿并未出现气胸、腹腔脏器损伤以及大出血等并发症。住院时间4d-7d，平均为（4.23±0.21）d。
3 手术全期护理3.1 术前护理术前沟通。术前1d，是收集病史与访视患儿阶段，巡回护士需要去病房访视患儿并且了解患儿病情[3-4]。由于患儿恐惧手术，配合度低，这会在一定程度上增加麻醉与手术的难度。因此，术前要对患者耐心的解释，积极询问患儿家长患儿的喜好、生活习惯以及饮食情况。多与医生进行交流，了解手术的相关注意事项，使得术中能积极配合医生，缩短手术操作时间，保证手术的安全性。
术前准备。术前，患儿需要禁饮6h、禁食8h，并向患儿家长强调禁饮与禁食的重要作用。同时要注意患儿情绪，患儿过于焦虑会吞下大量空气造成呕吐、恶心。手术室护士要掌握内镜手术的操作与知识，了解微创小儿经皮肾镜结石术的相关操作，对设备仪器的功能进行检查，保证备用状态完好。
3.2 术中护理术中核对。手术医生、麻醉医生以及巡回护士按照手术风险评估表与安全核对表，做好相关核对工作，对手术部位标识进行详细检查，避免开错手术部位或者是接错病人。
生命体征观察。对患儿病情变化以及各项生命体征进行严密观察，掌握患儿失血量与血容量情况，同时注意患儿嘴唇、结膜以及面色，一旦发生失血貌，要及时向医生报告，并采取处理措施。
保暖护理。调节手术室温度，维持室温在25℃左右，湿度控制为55%左右，在行麻醉与手术消毒操作以前要做好保暖，术中按照患儿体温变化，对室温进行适当的调节。
体位护理。由于患儿的皮肤比较稚嫩，容易受到伤害，在体位安置时，要重视患儿正常循环以及呼吸，使四肢处于功能位置，使用棉垫，防止与硬质物品接触，对患儿皮肤受压情况进行严密观察。
3.3 术后随访肾造瘘管毕夹30min-60min，避免发生肾出血。做好同恢复室护士的交接班工作，将引流管开放，对引流液的量、性质以及颜色进行严密观察，一旦出现异常情况，要及时通知医生。术后24h-72h 回访。
总而言之，小儿机体发育不成熟，机体免疫力较低，对于麻醉与手术的耐受性差。小儿微创经皮肾镜碎石，由于手术体位较为特殊，术中仪器设备应用多。在手术过程中，巡回护士有着重要的作用，不仅要积极配合医生手术操作，同时要做好对患儿的护理工作。在手术中采取手术全期护理，能准确评估患儿身体的实际情况，有针对性的采取相应护理措施，有效配合医生手术操作，保证手术顺利完成。
参考文献：[1]胡银燕，吴筱阳.经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，11（05）：22-24.[2]叶少芝，林静莹，陈燕珠.改良综合护理在微创经皮肾穿刺碎石取石术中的应用[J].现代临床护理，2011，06（07）：167-169.[3]杨松梅.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理[J].当代护士（专科版），2011，08（10）：190-192.[4]白文波，陈凤芳，王彩军，杨宗翠.微创经皮输尿管镜取石术治疗小儿肾结石的护理[J].基层医学论坛，2010，12（18）：125-127.
论文作者:王贵玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：手术论文; 患儿论文; 碎石论文; 微创论文; 小儿论文; 结石论文; 肾结石论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;