介华唐照丽
（河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科河南鄢陵461200）
【摘要】目的：探讨复发性泪囊炎，结膜炎伴鼻腔鼻窦病变患者的最佳治疗方法及疗效。方法：68例此类患者中已行泪囊鼻腔吻合术者46例，22例多次行泪道冲洗，通畅。68例鼻窦CT均提示有较重的同侧或双侧鼻窦炎。均行鼻内镜下鼻窦手术，11例同时行鼻中隔矫正术。结果：全部患者随访6个月～5年，术前所有症状消失，未见复发。结论：对慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦病变的患者，先治愈或同时行鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔矫正术，治疗慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦疾病是最佳治疗方案。治愈率高，不易复发。
【关键词】泪囊炎；鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；鼻腔鼻窦病变
【中图分类号】R7772+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0094-02
慢性泪囊炎，结膜炎是眼科常见疾病，经过合理的药物治疗或手术治疗，多可治愈，但也有部分患者反复发作，迁延不愈。后行鼻窦CT检查，均提示有鼻窦炎，鼻息肉，鼻甲肥大或鼻中隔偏曲等。本文回顾性分析：我院耳鼻喉科2001～2010年共68例复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变患者的临床资料，探讨复发性泪囊炎伴鼻窦炎，鼻息肉等鼻腔，鼻窦病变的最佳治疗方法及疗效。
1资料与方法
11临床资料：68例患者中，男26例，女42例，共76侧，8例为双侧。年龄：25～72岁，平均52岁。病程4个月～22年。临床表现：①眼流脓性分泌物：68例均有眼溢出脓性物，经泪道冲洗后减轻或暂时缓解，之后仍反复发作。②眼酸，痒，异物感，视物模糊：68例均有眼酸，痒不适感，其中22例有异物感，12例伴视物模糊。③脓涕，鼻塞：68例均有脓涕，46例伴轻重不等的鼻塞。④鼻腔臭味：23例自觉鼻腔或口腔有臭味，或点眼药后鼻腔或口腔有臭味。⑤头痛：32例有同侧头钝痛，21例有面部、眼胀痛不适。
眼部检查：眼睑结膜、球结膜充血，结膜囊大量脓性分泌物，泪小点有脓液溢出或按压眼内眦部时，有脓性物自泪小点溢出。
鼻腔检查：68例患者均有鼻腔粘膜充血水肿，中鼻道或鼻腔有脓性分泌物。其中38例有中鼻甲肥大，12例伴下鼻甲肥大，18例中鼻甲息肉样变，10例有鼻息肉，2例中鼻道向内侧膨隆，11例合并鼻中隔偏曲。
辅助检查：68例鼻窦CT均提示有较重的同侧或双侧慢性鼻窦炎，筛窦，上颌窦内充满软组织样密度影。
12治疗方法：所有患者因保守治疗无效，而行鼻内镜下鼻窦手术，其中11例同时行鼻中隔矫正术，术中彻底清除病变，开放窦腔，通畅引流。
2结果
所有患者，眼部及鼻部症状完全消失，随访6个月～5年，均未见复发。
3典型病例报告
患者，女，53岁，主要症状：右眼酸痒，有粘脓性分泌物4个月，伴脓涕，点眼药后口腔，鼻腔有臭味。曾在眼科反复泪道冲洗，畅通，冲洗后症状暂时减轻，继而加重。病史中提示：20年前患右眼“泪囊炎”，手术治愈。现鼻窦CT提示：右筛窦，上颌窦内充满软组织样密度影，左筛窦，上颌窦粘膜增厚。故转耳鼻喉科治疗。查体：右眼睑、球结膜充血+++，结膜囊内有大量脓性物，轻压右眼内眦部，泪小点处有大量黄白色脓性物溢出。鼻腔粘膜充血，水肿，右中鼻道可见淡红色息肉样增生物，中鼻甲肥大，右鼻腔有黄白色粘脓性分泌物。行右上颌窦穿刺冲洗，右眼泪小点有大量脓性分泌物流出，右鼻腔亦有脓性分泌物流出，恶臭。次日右眼结膜充血明显减轻，眼分泌物减少，遂以“鼻窦炎”收住耳鼻喉科，行鼻内镜下鼻窦手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中见：右侧筛窦，上颌窦内均有大量黄白色粘脓性分泌物及息肉样物，粘膜高度水肿似息肉样。病理诊断：鼻息肉，鼻窦炎。术后眼部、鼻部症状完全消失，随访2年无复发，筛窦、上颌窦术腔完全上皮化，窦口通畅。
4讨论
日常生活中擤脓涕往往不被重视，不积极治疗，尤其农村经济不发达地区。当出现眼有脓性分泌物，眼红、酸痒、异物感时，则往往到眼科就诊，经抗生素液点眼及全身应用，或经泪道冲洗，结膜炎泪囊炎的症状会减轻，或暂时控制。但因鼻窦炎，鼻息肉等鼻部疾病的存在，终会引起泪囊炎，结膜炎的再发，继续眼科治疗，如此反复致使疾病迁延不愈。不得不行泪囊鼻腔吻合术，术后吻合口周围炎症，仍可使吻合口瘢痕挛缩、粘连或闭锁，需二次手术，但二次手术时由于瘢痕组织增生，术中易出血。所以再次手术的成功率往往较低，一些患者最后不得不接受泪囊摘除手术［1］。此时基层眼科医生才有可能考虑到患者是否有耳鼻喉科疾病，或行CT检查时发现有鼻窦炎才转耳鼻喉科治疗。这样不仅让患者经历长时间多次治疗，而身心疲惫，痛苦难耐，也加重了患者的经济负担。
近年来，随着鼻内镜及鼻眼相关外科学的建立和发展，鼻内镜下鼻内经路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎，已取得较好的临床疗效，为慢性泪囊炎的外科治疗提供了一个新的途径［2］。同时，鼻内镜下手术易发现鼻腔疾病及解剖异常，并及时处理，解除了再感染、阻塞的隐患，可有效防止泪囊炎复发。
泪囊鼻腔吻合口瘢痕闭塞是慢性泪囊炎复发的根本原因［3］，泪囊鼻腔吻合目的是泪液向鼻腔引流，若泪囊鼻腔吻合口周围伴有炎性病变及结构异常，易造成吻合口瘢痕封闭，导致泪囊炎复发。
鼻腔鼻窦疾病也可导致手术失败，术中应同时矫正引起鼻泪管阻塞的各种鼻腔鼻窦疾病［4］，如中鼻甲肥大、泡状中鼻甲、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等疾病，鼻腔鼻窦疾病不仅会导致吻合口粘连闭锁，而且由于炎症的刺激易引起局部组织增生明显，阻塞吻合口，导致手术失败。
即使吻合口没有瘢痕闭塞，泪道非常畅通，但鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻窦引流致鼻窦炎，鼻窦脓液可从吻合口经泪囊泪道溢入眼结膜囊，反复长期炎症刺激，仍可引起泪囊炎，结膜炎。如果早期发现鼻窦炎，及早治愈，岂不减少了泪囊炎、结膜炎的发病机会？若行泪囊鼻腔吻合术前先发现并治愈了鼻腔，鼻窦疾患；或同时治疗，根除了泪囊炎发作的诱因，解除了泪囊鼻腔吻合口周的炎症刺激，不发生瘢痕增生，或挛缩、粘连封闭吻合口，泪囊炎可能就不再复发！
综上所述，鼻窦炎是引起泪囊炎，结膜炎的直接原因；鼻窦炎，鼻息肉等鼻腔鼻窦疾病可导致泪囊鼻腔吻合口瘢痕增生或挛缩，粘连封闭，致泪囊炎复发；甚至可直接导致手术失败。所以治疗矫正鼻腔鼻窦疾病是彻底治愈泪囊炎，防止复发的前提和根本。由此可见鼻眼相关科的建立尤其重要，这样就可以避免了眼科只治疗眼科疾病，而忽略了鼻科疾病的诊治，贻误治疗时机，使眼科疾病迁延不愈。当患者就诊时若有结膜炎，泪囊炎，询问一下患者有无鼻塞、脓涕、头痛等鼻科症状，若有，应先治愈鼻腔、鼻窦疾病，泪囊炎，结膜炎可自愈，或者鼻科眼科疾病同时行鼻内镜手术治疗。这样消除了致病及复发的根源，即可防止泪囊炎复发，又缩短了治疗时间，即减少了患者的经济负担和身心痛苦，又提高了治愈率。
参考文献
［1］丁健慧，陈秋坚，蓝育青，等．鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗老年人慢性泪囊炎［J］．中国内镜杂志，2007，13（10）：1093-1095
［2］许庚，李源，经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术［J］．国外医学耳鼻咽喉科学分册，1995,19(2):80-82
［3］周兵，唐忻，黄谦，等，鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，1995,2（4）：204-207
［4］METSON R.The endoscopic approach for revision acryocystorhinostomy ［J］．Laryngoscope,1990,100:1344-1347
论文作者:介华唐照丽
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：鼻腔论文; 鼻窦论文; 鼻窦炎论文; 结膜炎论文; 患者论文; 鼻甲论文; 分泌物论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;