李小玲 吴亚丽 戚春霞 厉春林
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 湖北 武汉 430030
【摘要】：目的 探讨垂体生长激素腺瘤经鼻蝶入路肿瘤切除术后并发症的护理经验。方法 对2014年1月至2015年4月于我科经行经鼻蝶手术的95例垂体生长激素（GH）腺瘤患者，在术前对并发症的发生积极预判并行预见性护理，术后严密观察并发症的发生和针对并发症相关的护理。结果 95例患者中，13（23.6%）例出现短期并发症，其中脑脊液鼻漏2例；鼻腔出血4例；下肢深静脉血栓形成3例；尿崩症3例；电解质紊乱1例，经术前术后的护理观察和干预，所有患者症状均好转。结论：针对性的术前准备有利于手术成功并减少术后并发症的发生，术后及时观察和护理能早期发现术后并发症从而采取相应措施，促进患者早日康复。
【关键词】：预见性护理；并发症；经鼻蝶入路；生长激素腺瘤
【中图分类号】R473 【文章标识码】A
垂体生长激素（growth hormone, GH）腺瘤是垂体腺瘤的一种，占20％～30％, 是严重危害人类健康的一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，患者就诊时病程可达数年甚至10年以上[1]。晚期因多系统多器官的损害，可出现糖尿病、心脏肥厚等严重并发症，其治疗常涉及到多个学科合作，因此其围手术期的准备和并发症的护理尤其重要。现将我科2014年1月至2014年12月对95例经鼻蝶垂体GH腺瘤显微手术的患者术前准备和术后并发症的观察及护理的体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2014年1月至2014年12月在我科行经鼻蝶显微手术的95例垂体GH腺瘤患者，术后病理均证实为垂体GH腺瘤，其中男54例，女41例，年龄23~66岁。
1.2 临床表现：所有患者均有短骨增粗、面容改变的典型肢端肥大的症状，其他症状包括头痛69例，视力下降和/或视野缺损37例，鼾症22例，月经紊乱23例，停经20例，不孕11例，性功能减退8例，甲状腺功能异常4例，血糖升高41例，高血压病32例，多饮多尿3例。其中，合并两种症状的59例，三种以上症状者23例。
1.3 手术方式: 常规在神经导航及内镜辅助下行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术[2]，术后凡士林纱条填塞鼻腔。
2 护理
2.1 术前准备：
2.1.1 全身状况评价：术前全身状态评估尤为重要，患者入院后依据评估进行有效的监测，包括血压、心电图、心脏彩超等，控制血压在正常范围、血糖维持在5.6~11.2mmol/L[3]，同时监测血浆皮质醇和TSH、T3、T4水平，术前及时纠正异常情况。
2.1.2 鼻腔准备：有报道表明，术后切口感染的致病菌多为患者自身携带的常驻菌和暂驻菌，以后者为主，手术时皮肤一经切开，切口组织即可被自身细菌感染[4]。作为鼻部切口，术前不易清洁，因此手术前减少皮肤表面的细菌数量是防止手术切口感染的关键之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，国内尚无关于经鼻蝶垂体瘤切除术患者备皮方面的研究，少数文献仅描述为术前3d剪鼻毛及运用抗生素液滴鼻，清洁鼻腔，我科按手术医生的医嘱于术前一天剪鼻毛后予氯霉素和利福平眼药水交替滴鼻，1-2小时一次直至睡前，在次晨患者起床后继续滴鼻至手术前。
2.1.3 张口呼吸训练：GH腺瘤患者多伴有睡眠呼吸障碍。从入院开始，责任护士制定训练张口呼吸计划并训练，为术后鼻腔填塞做好适应性准备。
2.2 术后并发症的护理：
2.2.1呼吸困难：GH腺瘤患者通常伴有气道肥厚狭窄，舌体肥大，因此术后常规带管回重症病房，根据麻醉复苏状况进行吸氧脱机复苏。术后过早拔除气管插管，患者易出现舌根后坠堵塞呼吸道，导致窒息[5]，因此密切观察手术后刚清醒的已经拔气管插管的患者的呼吸、血氧饱和度情况，发现患者呼吸不畅甚至呼吸困难时要及时通畅气道，必要时气管插管。鉴于前车之鉴，我科对此操作非常谨慎，虽然有1例患者术前曾患睡眠呼吸暂停综合征，但本组未发生呼吸障碍。
2.2.2鼻腔出血：患者术后鼻腔予凡士林纱条填塞，如果有少量渗血属于正常现象。若鼻腔粘膜充血水肿，可加用麻黄素滴鼻液。警惕鼻出血在术后1-4周均有可能发生。因此出院时告知患者及家属此类情况，在患者回家后若发生鼻出血就近到附近医院进行鼻腔填塞，然后再找原因，联系手术医生或返院复查。本组病例有3例鼻腔出血均发生在出院后，由于按我们出院时的指导，处理及时，均妥善就医处理得当。
2.2.3 脑脊液鼻漏：经鼻蝶手术术后常规修补鞍底缺损，术后较少出现脑脊液鼻漏。在拔除鼻部纱条后，要指导患者预防感冒、不要用力排便、大笑等，且禁止任何经鼻腔操作[6]，以防脑脊液鼻漏的发生。本组发生2例脑脊液鼻漏，配合医生及时行腰穿置管引流，做好引流管的护理，同时指导患者避免颅内压增高的动作，7天后患者症状均控制，未发生感染。
2.2.4 下肢静脉血栓: GH腺瘤患者由于长期GH过量分泌，血管内皮细胞均存在不同程度损害，术后易发生下肢静脉血栓，因此预防静脉血栓非常重要。在排除手术禁忌后，指导患者早期下床。此外，对于下肢静脉血栓高危人群还强调术后早期抗血栓弹力袜的使用，预防下肢静脉血栓形成[7]。
2.2.5 低血糖：肢端肥大症患者肿瘤切除后由于血浆GH水平降低，血糖升高的情况会有不同程度的改善，其血糖恢复正常是治疗有效的表现之一[8]，由于本组有11例患者术前高血糖均有降糖治疗，因此术后遵医嘱定时监测血糖，观察有无症状性低血糖的出现。术后根据病情和医嘱检测手指血糖，再据所测的血糖值及时调整降糖药物的剂量，避免出现低血糖危象。
3 小结
垂体GH腺瘤起病隐匿，早期症状不明显，就诊时往往已出现多器官系统受累表现，需要积极干预，术后并发症也较普通垂体腺瘤复杂。因此，本病的治疗涉及到多个学科的协作，而围手术期间有针对性的术前准备和术后细心观察护理是贯穿于整个治疗过程中必不可少的一部分，对于保障手术成功性和减少术后并发症具有重要意义。
参考文献：
[1]雷霆，徐钰，陈娟。加强多学科协作，努力提高肢端肥大症诊治水平-《中国肢端肥大症诊治指南（2013版》解读[J].中国神经肿瘤杂志，2013,11（4）：226-229
[2]周芬，张木勋，雷霆 。120例垂体生长激素腺瘤及多激素腺瘤的临床和病理学特点分析[J]. 中国临床神经外科杂，2005,10（6）:407-410
[3]路阳，高晶玫，单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术58例的护理[J].中国误诊学杂志，2011,11(5):1172-1173.
[4]朱圆，曹伟新，吴蓓雯，等.采用不同皮肤准备方法后皮肤表面细菌含量的临床观察[J].护理研究，2006,20（1）：51253
[5]程日华. 睡眠性呼吸困难与活动期肢端肥大症. 国外医学.内分泌学分册. 1986. (03): 148-149.
[6]何江明，朱松辉，经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的护理[J].护理研究：上旬版，2010,24(1)：57-58.
[7]邓燕婷, 刘燕兰, 赖秋玲. 预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的影响. 中外医疗. 2014. (26): 172-174.
[8]上官军发, 马文斌, 王任直等. 肢端肥大症合并糖尿病或糖耐量减退经蝶窦手术的疗效. 中国微侵袭神经外科杂志. 2005. (01): 7-9.
论文作者:李小玲 吴亚丽 戚春霞 厉春林
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：术后论文; 腺瘤论文; 患者论文; 并发症论文; 垂体论文; 鼻腔论文; 手术论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;