江苏省东台市人民医院普外二科 盐城 江苏 224200
[中图分类号] R328.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-453-01
腹腔镜胆囊切除术（LC），已成为非复杂性胆囊疾病治疗方法的“金标准”[1]，在各级医院普遍开展。与开放手术相比，LC术后疼痛程度轻，但研究显示其24 h内仍有约65%患者承受着中度疼痛，23%的患者经历重度疼痛[2]。临床护理路径（CNP）是患者在住院期间的护理模式，其已被广泛应用于LC围手术期[3]，经证实CNP可有效提高LC围手术期临床护理质量，但关于CNP中疼痛管理的研究仍较少。我们将CNP中疼痛管理模式应用于LC围手术期护理，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014 年1月-2015 年12月在我院行LC治疗的非复杂性胆囊疾病患者76例，按照随机化分组原则分为研究组（38例）及对照组（38例），研究组：男性18例，女性20例，平均年龄为45.2±5.6岁（27～68），病理类型：胆囊结石患者21例，胆囊息肉患者9例，慢性胆囊炎患者8例。对照组：男性16例，女性22例，平均年龄为46.7±5.1岁（26-71），病理类型：胆结石患者23例，胆囊息肉患者11例，慢性胆囊炎患者4例。研究组与对照组患者性别、年龄及病理类型等基本资料比较差异无统计学意义（p >0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用气管插管全身麻醉下行LC。
对照组：按原有的常规疼痛管理模式，术后患者主诉疼痛时，对患者进行疼痛评估，根据评估结果给予镇痛药物，常用药物有双氯芬酸钠、地佐辛等。
研究组：临床护理路径围手术期镇痛管理方案：⑴术前：健康宣教，手术前护士进行宣教，使患者正确认识术后疼痛。手术当日护士再次对患者进行宣教，强化其对术后疼痛的了解，减少焦虑，并学会视觉模拟评分（VAS）法配合镇痛治疗；⑵术后返回病房：根据 VAS 评分进行个体化疼痛干预，如VAS评分≥4分，地佐辛或双氯芬酸钠肌注，观察1 h复评，若VAS评分≥4分给予曲马多或哌替啶等阿片类镇痛药，控制性补液，并鼓励患者尽早下床活动；⑶出院带药：非甾体类抗炎类口服药物，若有使用禁忌可选用阿片类止痛药物，并在出院后由随访护士继续电话随访，必要时电话联系医生。
1.3 观察指标
⑴采用视觉模拟评分法（VAS）评估术前、术后lh、12h、24h、48h及出院的疼痛程度，为了排除不同患者痛觉的生理性差异，术前利用VAS进行患者皮肤穿刺抽血疼痛评分作为参考值[4]，疼痛管理目标：患者疼痛评分≤3分，24h内需要镇痛药物≤3次，消除患者对手术恐惧及焦虑情绪，鼓励患者术后尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症[5]；⑵术后下床活动：患者术后在陪护人员保护或帮助下床活动；⑶睡眠疼痛：分为未影响睡眠、间歇疼醒和疼痛无法入睡3个等级；⑷通过问卷调查患者对疼痛管理效果及医疗服务的满意度。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS20.0软件包进行分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，两组间计量资料比较采用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布），计数资料用例数（百分率）描述，两组间分类资料比较采用四格表χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义，检验水准为α＝0.05。
2 结果
2.1 两组疼痛评分比较
如表1所示，研究组与对照组间术后1h、12h、24h及48h疼痛评分比较具有显著差异（6.2 vs 8.7，5.2 vs 7.7，4.2vs 6.9，2.2 vs 5.3；P<0.05）。
3 讨论
目前腹腔镜胆囊切除术已取代传统开腹手术成为胆囊切除的最常用方式。腹腔镜胆囊切除术后疼痛可分为4类：咽喉部疼痛、创伤引起的疼痛、气腹引起的疼痛和并发症引起的疼痛[6]。术后疼痛引起交感神经反射而产生肌肉血管收缩，导致手术切口及伤口供血不足，延缓伤口愈合，还可导致病人睡眠障碍，活动能力下降等[7]，而有效的术后疼痛管理可以减病人围手术期并发症、促进病人的康复、缩短病人术后的住院时间和成本。
临床护理路径中疼痛管理主要包括以下几个方面：⑴通过术前教育可以减少患者的焦虑和疼痛；⑵优化麻醉方法，预防性选择均衡多模式的疼痛管理；⑶减少手术应激，包括局部麻醉、微创手术和药物治疗（如糖皮质激素），尽量减轻患者术后的炎症反应及疼痛程度；⑷术后充分止痛的前提下鼓励患者早期下床活动，提高患者早期生活自理能力，更有利于术后身体快速康复。
本研究结果显示，与传统的常规疼痛管理模式相比，研究组患者术后1h、12h、24h、48h的VAS评分均显著低于对照组，且研究组患者早期下床活动、睡眠未受影响的比例及疼痛控制满意度均高于对照组，这表明“个性化”、“多样化”的临床路径中疼痛管理模式更有效。
参考文献：
[1]Jawaheer G，Evans K，Marcus R.Day-case laparoscopic cholecystectomy in childhood：outcomes from a clinical care pathway[J].Eur J Pediatr Surg 2013；23：57-62.
[2]Kavanagh T，Hu P，Minogue S.Daycase laparoscopic cholecystectomy：a prospective study of post-discharge pain，analgesic and antiemetic requirements[J].Ir J Med Sci，2008，177（2）：111-115.
[3]王冬梅.临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者临床疗效及患者满意度的影响[J].国际护理学杂志 2014；33：543-545.
[4]袁睆，肖水源.疼痛评估工具的临床应用[J].中国心理卫生杂志，2013，27（5）：331-334.
[5]李倩倩，刘香弟.疼痛患者自我管理概述[J].中国护理管理，2012，12（2）：89-91.
[6]夏 荣，何海萍，杨青霞，等.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4B）：691-692.
[7]Psaila J，Agrawal S，Fountain U，et al.Day-surgery laparoscopic cholecystectomy：factors inluencing same-day discharge[J].World J Surg，2008，32（1）：76-81.
论文作者:卢崇梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/9
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 手术论文; 评分论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;