岳阳市华容县人民医院 麻醉科 414200
摘要：目的：研究椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中右旋美托咪定的应用效果。方法：选取我院2015年1月到2017年11月期间收治的100例采用椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术治疗的患者，随机分为对照组和试验组各50例。术中给予对照组生理盐水泵注，给予试验组右旋美托咪定泵注。比较患者麻醉恢复期情况，并比较两组不良反应。结果：试验组麻醉恢复期镇静、镇痛和躁动评分均优于对照组，数据对比P＜0.05。试验组不良反应发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。结论：椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中右旋美托咪定的应用效果较好，具有较高临床价值。
关键词：椎管内麻醉；经皮肾穿刺碎石术；右旋美托咪定；应用效果
Objective：To study the effect of dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia. Methods：100 patients treated in our hospital from January 2015 to November 2017 were treated with percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia. The patients were randomly divided into the control group and the experimental group（50 cases each）. During the operation，the control group was given normal saline infusion，and the experimental group was given dexmedetomidine. The recovery period of the patients was compared，and the adverse reactions of the two groups were compared. Results：the scores of sedation，analgesia and restlessness in the experimental group were better than those in the control group，and the data were compared P < 0.05. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group，and the data were compared P < 0.05. Conclusion：the application of dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia is effective and has high clinical value.
经皮肾穿刺碎石术是一种微创手术，其在泌尿系结石的治疗中应用十分广泛。椎管内麻醉是一种常见的麻醉方式，其在经皮肾穿刺碎石术中的应用十分广泛，并且通常能取得较好的麻醉效果[1]。但根据椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术患者的实际清理，其在手术中容易出现低血压和寒战等不良反应，导致其手术效果受到不良影响，并且会影响其术后恢复。本研究对椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中右旋美托咪定的应用效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2015年1月到2017年11月期间实施椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术治疗的患者中选取100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组男30例，女20例，患者年龄19～62岁，平均（41.286.54）岁。试验组男28例，女22例，患者年龄21～60岁，平均（41.356.28）岁。患者基本资料比较P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
患者手术时均采用椎管内麻醉处理，将手术室内的温度调节至23～25℃，穿刺后将导管置入椎间隙，深度控制在3.5㎝，使用3～5ml浓度为1%的利多卡因进行持续硬膜外麻醉处理，将2ml浓度为0.75%的布比卡因与1ml浓度为10%的葡萄糖溶液充分混合后注入蛛网膜下腔，根据患者的实际情况将麻醉平面控制在T6～S4，按照3～5L/min的速度给予患者输氧治疗，手术开始后对照组使用生理盐水进行静脉泵注，速度控制在10ml/h，直到患者手术结束是停止。试验组手术开始后使用右旋美托咪定进行静脉泵注，速度控制在0.1μg/㎏·h，直到患者手术结束。手术过程中根据患者的麻醉平面消退情况及手术时长，适当为患者注入浓度为1%的利多卡因与浓度为0.375%的罗哌卡因的混合液，用量控制在8～10ml。
1.3评价指标
对患者麻醉恢复期的镇静评分、镇痛评分和躁动评分进行评定，并统计学患者的不良反应。镇静评分用Ramsay评分完成，分值在1～6分，分数越高代表镇静效果越好。镇痛评分用视觉模拟评分法完成，分值在0～10分，分数越高代表疼痛越严重。躁动评分采用4级评分法，1表示无躁动，4分表示需要外力约束的剧烈躁动，分数越高代表躁动越严重。
1.4统计学方法
数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，用百分率和（）表示计数资料与计量资料，用X2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1恢复期情况
试验组恢复期各项评分优于对照组，数据对比P＜0.05，见表1。
表1 恢复期情况（，分）
3.讨论
经皮肾穿刺碎石术是临床上用于泌尿系结石治疗的常见方式去，其主要是通过建立取石通道后将肾镜置入患者体内，通过超声波或钬激光完成碎石处理，是临床上常见的微创取石手术[2]。在实施经皮肾穿刺碎石术的过程中，通常会采用椎管内麻醉处理方式，这样能获得较好的麻醉效果。但椎管内麻醉的临床应用会在一定程度上导致患者发生寒战和低血压等不良情况，对其手术的正常实施造成阻碍，不利于患者的手术效果提升[3]。
右旋美托咪定是一种常见的麻醉药物，属于α受体激动剂。根据临床实践，右旋美托咪定具有高度的选择性和特异性，其进入人体后能作用于肾上腺素受体，从而抑制交感神经的活性，达到镇静的目的[4]。同时，右旋美托咪定不仅能有效减轻患者术中的应激反应，还能有效改善患者术后的躁动和呛咳。在手术实施的过程中，右旋美托咪定的应用能让患者进入生理睡眠状态，确保其呼吸循环稳定，并减少血压和心率等的波动，确保其手术后能顺利完成。另外，在使用右旋美托咪定的手术结束时，能很快唤醒患者，并且不会对患者的认知功能造成不良影响，因此其在临床上的应用十分广泛[5]。
本研究对椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中右旋美托咪定的应用效果进行分析，试验组患者恢复期的各项指标优于对照组，数据对比P＜0.05。试验组患者的不良反应发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。综上，椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中右旋美托咪定的应用效果显著，能有效降低患者的不良反应发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]江婷婷，马兴华，贾洪峰等.右旋美托咪定复合地佐辛行蛛网膜下隙阻滞在全髋置换手术患者中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1445-1447+1450.
[2]靳永强，赵年章，叶少方等.右旋美托咪定在椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中的效果评价[J].中国当代医药，2017，24（11）：125-127.
[3]王秀莲，张妍，李龙云.右旋美托咪定不同给药途径在开腹阑尾切除手术中的比较[J].中国实验诊断学，2016，20（02）：265-268.
[4]程洪武，郑观顺.不同镇静方法对下肢手术椎管内麻醉老年患者术后认知功能的影响[J].安徽医药，2014，18（02）：342-344.
[5]宿颖岚，袁谦，李亚丽.右美托咪定预防经皮肾穿刺碎石取石术中寒战的效果观察[J].黑龙江医药，2013，26（01）：134-136.
论文作者:周志泽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/10
标签：椎管论文; 患者论文; 碎石论文; 手术论文; 右旋论文; 恢复期论文; 效果论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;