摘要 目的：探讨不同肠道准备方法对纤维结肠镜检查患者肠道清洁度及舒适度的影响。方法：将240例需要行纤维结肠镜检查的患者分为三组，A组采用传统复方甘露醇肠道准备方法，B组使用33%硫酸镁口服溶液，C组使用磷酸钠盐口服液。结果：肠道清洁度：C组优于B组，A组最低（P均<0.05）。患者舒适度比较：感觉舒适的比例C组最高、A组其次、B组最低，其中，重度及极度不适比例C组最低，B组最高（P均<0.05）。不良反应发生率：A、C组不良反应发生率明显低于B组（P <0.05）。结论：纤维结肠镜肠道准备使用磷酸钠盐口服液肠道清洁效果及患者肠道准备过程中舒适度均优于传统结肠镜检查甘露醇口服法肠道准备及33%硫酸镁，此方法是一种较为安全、可靠的肠道准备方法。
关键词：纤维镜检查；肠道准备；肠道清洁度；舒适度
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
1资料与方法
1.1一般资料
将240例接受结肠镜检查的病人分为三组,根据入院时间分为A、B、C组每月上旬入组的为A组82例，中旬入组的为B组81例，下旬入组的为C组77例，均已排除肠梗阻、肠穿孔、严重全身性疾病等合并症。三组患者性别、年龄等均无显著差异(P>0.05)。[作者简介：席丹（1985-），女，江苏南通人，护师，本科，主要从事内科护理工作。
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1.2方法
A 组为检查前3 d 食少渣饮食,检查前1 d 晚餐后20:00用蕃泻叶5 g 加温开水泡服后分3 次服完,第二天晨禁食，06:00口服20 %甘露醇250 ml +5%葡萄糖氯化钠注射液500ml,直至排出清水样便,行结肠镜检查。B组检查前3 d 食少渣饮食,检查前1 d 晚餐后20:00用蕃泻叶5 g加泡服后分3 次服完,第二天晨禁食，06:00口服33%硫酸镁100 ml +5%葡萄糖氯化钠注射液500ml,直至排出清水样便,行结肠镜检查。C组正常饮食，术前日晚19:00将磷酸钠盐口服液45 ml+温开水750ml分次服用，第二天07:00将磷酸钠盐口服液45 ml+温开水750ml分次服用，行结肠镜检查。观察各组病人肠道准备过程中的反应并在检查日晨对患者进行舒适度测评，结肠镜检查过程中所见肠道清洁度。
1.3观察指标
1.3.1肠道清洁程度评定标准[1] ：Ⅰ级肠道干净，肠腔内无黏液，粪水；Ⅱ级肠道基本干净，肠腔内有少许黏液或粪水样流出；Ⅲ级肠腔内有较多粪水或成形粪渣。
1.3.2舒适度指标：采用视觉模拟评分法[2]测评病人对肠道准备过程中的感受。将10cm长的水平线平均分成10个刻度，左端0为舒适，右端10为极不舒适，在无任何暗示或启发的情况下，检查日晨7:00让病人在线上最能代表其舒适程度之处画一条交叉线做标记，测量自0点至患者画线的交叉点间的距离(cm)作为舒适分数，根据舒适分数判定舒适度0～2表示舒适，2.1～4表示轻度不适，4.1～6表示中度不适，6.1～8表示重度不适，8.1～10表示极度不适。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件行统计分析。三组准备方法肠道清洁度及舒适度间的两两比较采用轶和检验；三组间不良反应总例数间的比较采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1三组准备方法肠道清洁度比较，见表1
3讨论
复方甘露醇为高渗脱水剂，采用口服甘露醇导泻仍是较为有效的肠道准备方法。但甘露醇对肠道的刺激作用明显，肠蠕动频繁，腹泻次数多，对于体质虚弱的患者易发生虚脱，且甘露醇本身含糖量高，糖尿病患者应慎用。此外，甘露醇在大肠内可被细菌分解产生氢气,遇电、热会发生爆炸[2],目前肠道治疗使用电刀、超声刀机会较多，故要慎用。口服高渗甘露醇,其口感好,微甜,患者易于接受,肠道的准备时间短,仅4～6 h 就可以完成,安全、迅速、清洁效果比较好。因为甘露醇肠道准备时间短,所以特别适合门诊患者使用,是一种有效、安全、迅速且易被患者接受的理想的肠道准备药物。
口服硫酸镁是容积性泻药,口服后肠道难以吸收,使肠腔内渗透压增高,刺激肠液分泌,肠腔内容量增加可刺激肠壁,增加排便次数,达到清洁肠道的目的;同时还可引起十二指肠分泌胆囊素,胆囊素刺激体液分泌, 使肠蠕动加快, 排便次数增加[3] ,口服硫酸镁一般1～3 h 内开始腹泻,持续3 h左右自行停止,腹泻次数3～9 次,口服硫酸镁的同时一定要大量饮水,这样,被稀释的硫酸镁才更易进入小肠,加速和增加泻药的作用。硫酸镁做肠道准备且能在首次结肠镜检查发现结肠息肉时，使用高频电刀把息肉一并摘除，免除患者再次使用结肠镜的痛苦，也减轻了医护人员的工作负荷，减少了医疗费用。硫酸镁对肠黏膜还有破坏作用，同时因为部分电解质吸收会引起水钠潴留，增加心脏前负荷，诱发和加重心力衰竭，因此心肾功能不全病人禁用，老年病人需要慎用该种药物进行肠道准备。
磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，由于肠道半透膜的性质，使体内水分进入肠道，本身所含的水分和患者服用的水分共同产生一种机械刺激，促进肠道运动；磷酸钠盐使肠道内水分增加软化了大便[4]。磷酸钠盐还可以激活肠粘膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动，提高肠道动力，促进排便。口服磷酸钠盐进行肠道准备饮食限制时间和肠道准备时间短，肠道清洁效果理想，而且无饥饿感，不需服抗菌素及清洁灌肠，不影响检查前营养供给，不良反应少，病人舒适度高，依从性好，患者平均住院时间缩短了2天。
结肠镜检查肠道准备使用磷酸钠盐口服液肠道清洁效果及病人肠道准备过程中舒适度均优于及甘露醇口服法，不良反应发生率也较低，此方法是一种较为安全、可靠、简便易行的肠道准备方法，值得推广应用。
参考文献
[1]肖梅玉,王贵良,李倩.老年人结肠镜检查前3种肠道准备方法比较[J].中国民康医学,2010, 22(8):939-1015
[2]左铁,洪文元,李远华,等. 甘露醇清洁肠道导致肠梗阻并肠破裂1 例. 西藏医药杂志,2002,23(3):63
[3]林嘉旋,祁凤霞,林捷新,等. 口服硫酸镁行肠道准备的临床应用进展[J ] .护理研究,2006 ,20 (1) :12213
[4]吴普和,卞惠娟,陈芳.磷酸钠盐口服溶液用于结直肠手术前肠道准备疗效的观察[J].职业与健康，2011,27(4):480
论文作者:席丹
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：肠道论文; 甘露醇论文; 钠盐论文; 硫酸镁论文; 患者论文; 清洁论文; 磷酸论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;