山东省栖霞市中医医院 265300
关键词：小儿高热；中医治疗
发热时儿科临床最常见的症状之一，高热占儿科急诊的大部分。中医中药对于小儿高热的治疗，有较好的疗效。现将中医治疗小儿高热的一些体会简述如下：
一、病因病机
1、邪盛：一般来讲外邪亢胜，可引起高热；外邪衰微，多导致低热，但也要看小儿的体质情况。小儿为阳体，诸邪易如化热，化火，寒邪可以化热，热邪可以化火。如果患儿平素阳气较旺盛。则化热化火的程度较快。发热也高。如果患儿平素体弱阳衰，外邪化热化火过程较慢而发热亦轻。但发热是正气与邪气交争的病象，若正气无力与邪交争，虽然发热不高，甚至体温低于正常，反而病情更加严重。
2、热入阳明：阳明是多气多血之经，外邪传入阳明，就会表现为明显的热象，包括高热、烦躁、口渴、便干等。
3、邪传入少阳或邪伏膜原：外邪开始入里而尚未入里，邪正交争于半表半里之间，出现寒热往来，开始先凛凛恶寒，继而蒸蒸发热，至于邪伏膜原，膜原也属半表半里。痰湿易于留聚，若外邪侵袭膜原且与痰湿相合，则久留而不去，出现长期寒热往来。
4、内有积滞郁热：不少患儿素有积滞，积久生热，这样平时就有明显的滞热，如果在此基础上又感受了外邪，外邪与里热相博结，就会出现明显的热象，发热也较高。
5、重伤阴液：由于邪热的耗灼，或由于误下、误汗、邪热不减，而阴液先伤。这样阴不制阳，火邪炽盛，同样可以引起高热。
二、辨证要点
对于小儿高热的辩证，必须抓住三个环节：辨表里、辨邪之性质、辨邪正关系。
1、辨表里：一般来说，小儿高热以温病为主，对于表里的辩证，仍以卫、气、营血辨证为主，结合参考六经辨证。
2、辨邪之性质：一般分为寒、热、毒、食、湿、痰等方面。寒：主要为表寒，证见发热，恶寒轻，微汗。里热：证见烦躁、口渴、便秘、苔黄、舌红、脉数等。毒：多见咽喉红肿或化脓，腮颈肿痛，疮疖臃肿等。食：主要指宿食停滞，证见食减、恶心、呕吐、腹胀、苔厚腻等。湿：多见面黄、厌食、恶性呕吐、便溏、困倦、脉滑或濡。痰：多见咳嗽痰鸣，胸膈满闷，或神志不清，苔腻滑，脉弦滑等证。
3、辨邪正关系：分析邪正的消长关系，对判断疾病的进退，预后之好坏，都有很大帮助。同时只有了解了邪正对比，才能正确的运用祛邪和扶正等法则。一般多见以下三种情况：a邪正俱盛，高热，无虚像可见；b邪正俱衰，低热，有明显虚像；c正虚邪实，可见高热，但同时也有虚象，如精神萎靡，面色晦暗，唇舌干燥，脉象细弱等。对高热患儿来说，以a b两种情况为多。
三、治疗要点
对于小儿高热，在治疗时应根据具体情况，采取不同的方法，不可能用几个固定方药来解决，实践证明，如果掌握好解表、清热、扶正三个主要法则，就可以基本上掌握治疗高热的要领。
1、解表：是治疗外感热病的一个重要法则。不仅早期需要解表，就是中期，甚至后期也往往需要采取清透兼施的方法，不使外邪深陷危害。但是对于解表透邪的方式以及用药选择，不同情况应有所区别。早期表实，汗而散之；中期里热炽盛，表邪未解，则需开达；后期邪热深入营阴，可用青蒿等向外引透。
2、清热：清法对小儿高热是最基本的法则。但必须根据热邪的不同性质和不同部位，采取不通过的清法。一般的热邪，可用清热泻火法，如为湿热，则用清热化湿法，如为滞热，就需清热导滞法，如为毒热，久用清热解毒之品，如果是阴虚热炙，就需滋阴清热。
3、扶正：对高热病例，治疗总是以祛邪为主，“邪去则正安”。但在一定的情况下，正气耗伤明显，就需要祛邪扶正，同用在正虚邪实的情况下，而且正确运用扶正与祛邪的方法，是治疗“正虚邪实”的关键。
参考文献：
[1]寇轩粉，马君蓉.中医治疗小儿高热研究进展[J].中国中医急症，2008，17（9）：1281-1282
论文作者:史桂玲,杜小朋
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/21
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