（云南省丘北县人民医院感染科 663200）
【 摘要】 目的:研究对比艾滋病合并肺结核与普通肺结核的临床表现。方法:对收治的普通肺结核病40例和艾滋病合并肺结核病40例，进行临床观察分析，其中包括痰涂片抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养、血清结核抗体检测、PPD结核菌试验等实验分析。结果:对比观察两组患者的临床表现，观察组患者发热情况和体重下降情况与对照组相比有显著差异，(P＜0.05)具有统计学意义。观察组患者在痰涂片抗酸染色、痰结核分枝杆菌、血清结核抗体、PPD结核菌素试验的阳性检测率显著小于对照组，(P＜0.05)具有统计学意义。结论:艾滋病合并肺结核的临床特征和普通肺结核不一样，临床表现不突出，在临床治疗时需要选择正确适合的的检测方案。
【关键词】 艾滋病合并肺结核；普通肺结核；临床观察
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-025-02
高血压性的脑出血多是因为患者的血压突然上升而导致患者的动脉发生破裂而出血的情况，多数高血压性的脑出血患者的病情发展比较迅速，极易引起患者的结核病和艾滋病是感染性疾病比较常见的，且发病率所占的比重也特别大，是感染性疾病中导致患者死亡的主要疾病。由于艾滋病的传播和流行非常广泛在世界的各个地方，艾滋病合并肺结核的发病率也逐年增多，属于艾滋病一种常见的并发疾病。因此，已成为共识的问题，越来越受到关注，很多医者对此进行了临床研究。治疗和预防的关键是加强宣传教育力度，提高人们对肺结核与艾滋病的认识度，同时还要制定规范的临床治疗方案，减少患者忧虑。艾滋病合并肺结核与普通性肺结核的临床特征是不同的，为了更好的对艾滋病合并肺结核认识，现就我院艾滋病合并肺结核和的普通肺结核临床数据资料进对比观察分析，现报道如下。
1 普通资料与方法
1.1 普通一般资料
收集我院从2013年7月到2015年7月年收治普通的肺结核病40例和艾滋病合并肺结核病40例，然后对两组通过随机抽样的方式分为对照组与观察组进行临床观察分析。对照组普通肺结核中，其中包括男性28例，女性12例;20岁以下3例，60岁以上10例，平均年龄(42.5±2.1)。观察组艾滋病合并肺结核中，其中包括男性30例，女性10例;20～40岁29例，60岁以上4例，平均年龄(39.2±1.7)。在医院收治前所有患者都排除了沟通障碍和意识障碍，并且两组的年龄、性别等差异不显著，是具有统计学意义的。
1．2 方法
对两组临床表现，痰涂片抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养、血清结核抗体检测、PPD结核菌试验等结果进行实验观察分析，并做详细的记录。
1.3 普通临床评价指标
（1）艾滋病:依据CDC/WHO的艾滋病诊断标准，CD+4T淋巴细胞计数小于200个/mm3，并且要求所有病例都进行2次HIV抗体初筛试验阳性，最后送到省艾滋病监测中心确定HIV抗体的检测阳性。(2)结核病：以临床诊疗指南诊断为评价标准。(3)艾滋病合并肺结核:HIV抗体检测阳性，CD+4T淋巴细胞计数小于200个/mm3。临床实验检测结果：PPD结核菌素试验或血清结核抗体阳性，痰涂片抗酸染色或痰结核分枝杆菌培养阳性[1]。
1.4 艾滋病合并肺结核临床特点
(1)发热和体重下降常见，而咳嗽、咯痰和咯血少见，肺结核的临床表现不典型，但患者发病急，症状重，病情进展快。(2)痰结核分支杆菌培养阳性率和痰抗酸杆菌涂片阳性率较低，与被吞噬的巨哮细胞内分布的抗菌抗酸性消失或减弱可能相关。(3)开展PPD结核菌素试验，有较低阳性率，多因细胞免疫功能在艾滋病患者体内居较低水平，变态反应和细胞免疫或能同时受抑，诱导患者在应对结核菌素时，以应消失或减弱。(4)血清结核抗体检测阳性率低，与艾滋病患者细胞免疫功能低下有关，结核病患者的细胞免疫随病变加重而减弱[2]。
1.5 普通统计学处理
应用SPSS14.0统计学软件进行统计学处理，采用X2检验计数资料，P<0.05表示两组差异存在统计学意义。
2 普通结果
2.1 两组临床表现对比
对比观察两组患者的临床表现，观察组患者发热情况和体重下降情况与对照组相比有显著差异，(P＜0.05)具有统计学意义。但在咳嗽、咯痰和咯血这些方面，两组之间患者临床表现差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)。数据统计详见表1。
表1 临床表现n(%)
2.2 涂片检测
观察组患者在痰涂片抗酸染色的阳性检测率显著小于对照组，痰结核分枝杆菌检测阳性率显著小于对照组，血清结核抗体检测阳性率显著小于对照组，PPD结核菌素试验阳性率显著小于对照组，(P＜0.05)具有统计学意义。数据见表2。
表2 涂片培养n(%)
3 讨论
艾滋病合并肺结核病发原理是由于HIV抗体被感染，人体的免疫系统遭到破坏，使CD+4T淋巴细胞的结核免疫功能极速下降和细胞数量减少。具体就是指病灶中结核菌间的原始平衡被破坏，结核免疫细胞的性能降低，所以使得潜伏在病灶内的结核分枝杆菌能够再次生存活动，并在患者体内大量繁殖，最终导致艾滋病感染患者病情不断恶化。另外，艾滋病与肺结核二者是相互影响，在导致病情的恶化上两者之间是成正相关的。感染艾滋病，HIV抗体被感染，会使结核病毒迅速繁殖传播，加速患者病情恶化[3]。
根据此次临床观察可以了解到，艾滋病合并肺结核不同于结核病的临床特征，其临床表现不明显，会给临床诊断和治疗带来一定难度。所以，对于那些无原因就出现发热、体重下降以及咯血情况的患者，必须进行HIV血清结核抗体阳性检测，先认定为肺结核，给予诊断性抗结核治疗。普通肺结核患者肺内会出现广泛粟粒结节性病灶，肺内或体表淋巴结肿大。因此要对正确的检测方案进行选择，以早期规范诊断，最大程度的改善预后[4]。此外，在临床诊疗过程中，必须详细询问患者病史，尤其是有无静脉吸毒史或输血史，随时密切观察患者的临床特征表现，并将HIV检测作为常规性检查，以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 中华医学会编著.临床诊疗指南.结核病分册,[M].北京:人民卫生出版社,2005
[2] 张敦熔.现代结核病学.[M].北京:人民军医出版社，2000:565
[3] 何春喜,杨旭.40例艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核的临床分析[J],临床肺科杂志,2012 ,17(12)
[4] 董静.艾滋病合并肺结核与单纯肺结核临床对照分析[J].心血管病防治知识,2014,9死亡，对患者实施院前急诊的相关治疗十分重要[1-3].本文对高血压性脑出
论文作者:张敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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