李英慧 （黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400）
摘要：目的 研究分析腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中应用效果。方法 此次研究的对象是选择我院100例采用腹腔镜切除子宫肌瘤的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用手术难度评分系统评估，根据不同得分按照等级分组，观察并比较各组患者手术的临床效果。结果 采用腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统进行评分<5分组，5～7分组，≥8分组进行腹腔镜子宫肌瘤切除手术所用时间，术前术后血红蛋白变化值，术后肛门排气所用时间有明显差异，评分<5分组手术时间≤100min者占（68.89%），5～7分组手术时间≤100min者占（35.00%），≥8分组手术时间≤100min者占（35.00%），具有明显差异，统计学上有意义（P<0.05）。结论 腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中具有指导价值，评分越低手术难度越低，了解手术难易程度有助于手术成功进行，应该在临床上广泛应用。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤切除手术；难度评分系统
Objective：To study and analyze the effect of the difficulty scoring system for laparoscopic hysteromyoma resection in laparoscopic hysteromyoma resection.Methods：the research object is selected in our hospital 100 cases of laparoscopic resection of uterine leiomyoma patients，retrospective analysis，and the surgical difficulty score evaluation system，according to the different score according to the rank of group，observe and compare the clinical effects of surgical patients.Results：laparoscopic myomectomy surgery scoring system of <5 group，5~7 groups，more than 8 groups of laparoscopic myomectomy in operation time，value of hemoglobin changes before and after surgery，postoperative anal exhaust time for the score have obvious difference，<5 group operation time（68.89%）accounted for more than 100min.The operation time，5~7 groups accounted for less than 100min（35%），more than 8 groups of operation time accounted for less than 100min（35%），have obvious differences，statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the difficulty scoring system of laparoscopic myomectomy is of guiding value in laparoscopic myomectomy.The lower the score is，the lower the operative difficulty is.It is helpful for the operation to be successfully carried out to understand the difficulty and degree of operation，and it should be widely applied in clinic.
Laparoscopy；Myoma of uterus；hysteromyoma resection；difficulty scoring system
子宫肌瘤是一种好发于30～50岁女性的生殖器官最常见的良性肿瘤，我国子宫肌瘤的发病率逐年攀升，严重影响女性的生理健康[1，2]。子宫肌瘤的发病率占育龄女性的20%左右，并有逐年升高的趋势，对于育龄女性有保留子宫的需要[3，4]。近年来临床多进行腹腔镜子宫肌瘤切除手术，手术中采用子宫肌瘤切除手术难度评分系统，为进一步评估腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中应用效果[5，6]，本次笔者特选取我院近两年来100例采用腹腔镜切除子宫肌瘤的患者作为研究对象，对其分析后现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2011年4月至2013年4月入住我院100例采用腹腔镜切除子宫肌瘤的患者作为研究对象，患者年龄21～51岁，平均年龄（36.01±6.38）岁；怀孕0～2次，平均孕次（1.05±0.38）次；平均子宫大小（9.25±2.34）孕周；平均最大子宫肌瘤（7.45±1.83）cm；平均肌瘤数量（3.01±1.32）个；其中有过开腹手术史的患者12例（包括阑尾炎手术3例，剖宫产手术7例，其他子宫附件手术2例）。根据患者临床症状和影像学检查确诊为子宫肌瘤，患者出现贫血和不孕的临床症状，由于肌瘤的压迫作用患者腹部疼痛。腹腔镜子宫肌瘤切除手术据难度评分<5分，5～7分，≥8分分为三组，<5分有45例患者，5～7分有40例患者，≥8分有15例患者。这些患者在习惯上均无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统的具体评分情况如下[7]：（1）子宫肌瘤≥1/2部分突出子宫浆膜层为0分，子宫肌瘤<1/2部分突出子宫浆膜层为1分。（2）肌瘤突向浆膜Ⅰ型为1分，肌壁间Ⅱ型为3分，突向黏膜Ⅲ型为5分，黏膜下为5分。（3）超声测量肌瘤大小5～7cm为1分，8～10cm为2分，大于10cm为3分，肌壁间碎石样肌瘤为10分。（4）包膜类型Ⅰ型为1分，包膜类型Ⅱ型为2分。（5）超声计数肌瘤数量≤5个为2分，6～10个为4分，≥11个为6分。（6）肌瘤无囊性变为0分，有囊性变为2分。（7）有子宫内膜异位症为1分，无子宫内膜异位症为0分。（8）有子宫肌腺病为8分，无子宫肌腺病为0分。
根据以上标准对患者进行手术难度评分，诸项评分累加为腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统得分，按照<5分，5～7分，≥8分分为三组，100例子宫肌瘤患者均采用全麻进行手术，由同一组医师进行，取脐部做第一穿刺点，左、右下腹做第二、三、四穿刺点，采用美国强生超声刀，生产厂家为深圳麦迪卡科技发展有限公司，用单级电凝针切开子宫肌瘤假包膜，进行肌瘤与子宫内膜的分离，用子宫旋切器将肌瘤粉碎并取出。观察并比较三组患者手术所用时间，术前术后血红蛋白变化值，术后肛门排气所用时间，手术时间小于等于100min患者的人数。
1.3观察指标
观察并比较各组手术所用时间，术前术后血红蛋白变化值（术前术后3d内测量血浆血红蛋白值Hb并计算差值），术后肛门排气所用时间。
1.4统计学处理
统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（±s）表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。
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2结果
2.1三组手术不同难度患者的手术情况比较
采用腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统进行评分<5分组，5～7分组，≥8分组进行腹腔镜子宫肌瘤切除手术所用时间，术前术后血红蛋白变化值，术后肛门排气所用时间有明显差异，统计学上有意义（P<0.05）。
2.2三组手术不同难度患者手术时间≤100min者的比较
采用腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统进行评分<5分组手术时间≤100min者占（68.89%），5～7分组手术时间≤100min者占（35.00%），≥8分组手术时间≤100min者占（35.00%），具有明显差异，统计学上有意义（χ2=14.23，P<0.05）。
3讨论
子宫肌瘤是一种常见的生殖器良性肿瘤，是影响女性健康的首要疾病之一[8，9]。过去治疗子宫肌瘤的方法采用子宫全部摘除[10，11]。但是大多数女性还有妊娠期望，因此采用腹腔镜子宫肌瘤切除手术，该手术有手术切口小，出血量少，伤口愈合所用时间短的优点[12-14]。为了进一步了解患者子宫肌瘤严重程度，对手术难易程度进行评估，故选取腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统进行评分，该评分系统考虑了肌瘤情况，合并症及术者的技术对手术的影响，具有指导意义。
本研究发现：采用腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统进行评分<5分组、5～7分组、≥8分组进行腹腔镜子宫肌瘤切除手术所用时间，术前术后血红蛋白变化值，术后肛门排气所用时间有明显差异，评分<5分组手术时间≤100min者占（68.89%），5～7分组手术时间≤100min者占（35.00%），≥8分组手术时间≤100min者占（35.00%），具有明显差异，统计学上有意义（P<0.05）。这与既往研究报道的结果类似[15]。腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分越低患者手术难度越低，手术所用时间、术前术后血红蛋白变化值、术后肛门排气所用时间更短，手术时间小于等于100min患者的人数更多。本研究显示，通过对子宫肌瘤在浆膜下和肌壁间的位置、超声测量子宫肌瘤的大小和数量、包膜类型、有无肌瘤囊性变和子宫内膜异位症进行手术难度评分系统评分，根据手术难度程度，临床医师采用合适的手术步骤，采用腹腔镜子宫肌瘤切除手术，全身麻醉后采用美国强生超声刀用单级电凝针切开子宫肌瘤假包膜，进行肌瘤与子宫内膜的分离，用子宫旋切器将肌瘤粉碎并取出，避免损伤患者的子宫内膜，术后密切观察患者的情况。防止手术过程中意外情况的发生，缩短手术时间，防止手术后切除部位出现血肿、感染和子宫肌瘤复发情况的发生。评分<5分组手术难度程度最低，临床医师完全能够胜任，手术所用时间短，5～7分组手术难度程度较高，≥8分手术难度程度最高，手术医师根据手术的难易程度充分准备，加强手术有效性，促进子宫肌瘤患者恢复健康。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中具有指导价值，评分越低手术难度越低，了解手术难易程度有助于手术成功进行，应该在临床上广泛应用。
参考文献
[1]Talaulikar VS，Manyonda IT.Ulipristal acetate：a novel option for the medical management of symptomatic uterine fibroids.Adv Ther，2012，29（8）：655-663.
[2]HeY，Zeng Q，Dong S，et al.Associations between uterine fibroids and lifestyles including diet，physical activity and stress：a case-control study in China.Asia Pac J Clin Nutr，2013，22（1）：109-117.
[3]Hoellen F，Griesinger G，Bohlmann MK.Therapeutic drugs in the treatment of symptomatic uterine fibroids.Expert Opin Pharmacother，2013，14（15）：2079-2085.
[4]Sabry M，Al-Hendy A.Medical treatment of uterine leiomyoma.Reprod Sci.2012，19（4）：339-353.
[5]喻晓琴.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析.中国性科学，2013，23（5）：30-31.
[6]吴凡，肖静，欧爱华.改良腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术难度评分系统的应用价值探讨.妇产与遗传（电子版），2012，2（4）：27-31.
[7]辛亚兰，王卡娜，何荣霞，等.4396例已婚妇女妇科病患病情况研究.现代预防医学，2011，38（4）：630～632.
[8]聂晓伟，谈勇，钱云.中国妇女子宫肌瘤、卵巢囊肿患病率的荟萃分析.辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：48-50.
[9]夏春玲，杨丽，杨清，等.经脐单孔腹腔镜全子宫切除术和传统腹腔镜全子宫切除术的临床护理措施比较.中国医科大学学报，2012，10（41）：958-960.
[10]郎雁，王燕，段洁，等.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析.实用预防医学，2011，18（5）：863-864.
[11]余霞.米非司酮与桂枝茯苓胶囊联合治疗子宫肌瘤临床疗效及安全性研究.中国性科学，2012，21（9）：29-32.
[12]毛丽伟.子宫全切术与次全切除术对子宫肌瘤患者性生活的影响.中国性科学，2013，23（5）：25-27.
[13]Bohlmann MK，Hoellen F，Hunold P，et al.High-intensity focused ultrasound ablation of uterine fibroids-potential impact on fertility and pregnancy outcome.Geburtshilfe Frauenheilkd，2014，74（2）：139-145.
[14]Kim JJ，Kurita T，Bulun SE.et al.Progesterone action in endometrial cancer，endometriosis，uterine fibroids，and breast cancer.2013，34（1）：130-162.
[15]冯怡辰，李敏，韩英，等.修改后的手术难度评分系统在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床应用.中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：163-166.
论文作者:李英慧
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：子宫肌瘤论文; 手术论文; 评分论文; 腹腔镜论文; 难度论文; 患者论文; 切除手术论文; 《航空军医》2018年8期论文;