【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５５－０２【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法迅速洗胃停止毒物吸收，迅速建立静脉通道，及时解毒、排毒，纠正水、电解质平衡，保持呼吸道通畅。结果本组３８例患者，４例在抢救过程中放弃治疗自动出院，８例好转，有２６例治愈。结论强调心理护理，熟悉洗胃技术，合理应用阿托品，加强对中间型综合征的认识及观察，防止并发症的发生，对抢救成功有着十分重要的作用。
【关键词】有机磷农药中毒护理 有机磷农药中毒属于常见中毒之一，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，侵入人体，引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［１］。现将我院２０１２年２月～２０１５年２月收治的３８例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。１临床资料１．１一般资料本组患者男１１例，女２７例，年龄１３～７２岁。经口服，皮肤黏膜吸收中毒，口服量约３０～２００ｍｌ，服毒１ｈ内急症的１２例，６ｈ内急症的２６例。
大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀，湿冷，肌颤，呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，在５２～６４０ｕ／Ｌ。１．２急救方法１．２．１去除毒物凡２４ｈ内入院者一律洗胃，意识清楚且合作者采取口服洗胃，意识不清或不合作者采取插管洗胃，防止毒物继续吸收，洗胃后用２０％甘露醇进行导泻。１．２．２特效解毒剂的应用阿托品是有机磷农药中毒的首选解毒剂，应早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒的原则［１］。同时使用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量。一般使用不超过３天。１．２．３注意事项注意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时进行气管插管、呼吸机辅助呼吸［２］。２抢救与护理体会２．１询问病史耐心细致了解患者近期生活情况。大多数因误服、误用引起，也有因某种生活事件不如意而服毒自杀。医务人员应主动与家属交流，了解患者服毒时的情绪状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。２．２迅速清除毒物（１）经皮肤吸收中毒患者，立即脱去患者被污染的衣服，同时用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。（２）对口服患者眼睛污染时，应先用生理盐水冲洗，再以１％阿托品溶液滴眼。（３）患者头发被污染时，应及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后用吹风将头发吹干。（４）口服中毒者，应首先进行洗胃，然后导泻。有效彻底洗胃是抢救患者成功的关键。本组病例用清水洗胃２００００～８００００ｍｌ，直至洗出液为清澈无味为止，再用２０％甘露醇５０～１００ｍｌ导泻，留置胃管１２ｈ后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的各种并发症。。２．３一般护理（１）观察患者病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（２）使用阿托品时观察患者阿托品化的表现。
（３）详细记录患者每日的出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。（４）患者的饮食护理：口服中毒者一般禁食２～３天，以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。（５）做好各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理等。２．４病情观察每５～１５ｍｉｎ测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡［３］。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。为及时能处理上述情况，应提前备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力应立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情变化，保持呼吸道畅通，防止病情进一步恶化。２．５维持呼吸功能，保持呼吸道畅通患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下应垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象时，应及时行气管切开辅助呼吸。２．６防止并发症和意外的发生急性有机磷农药中毒患者常常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；如患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；如患者出现呼吸频率、节律及深度的改变时应警惕呼吸衰竭德的发生。２．７使用解毒药物２．７．１抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立静脉双通道，一条供静脉推注阿托品，另一条静脉滴注胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品需早期、足量、反复应用，以达到阿托品化。当患者达到阿托品化后，仍需根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部音减少或消失，心率增快达９０～１００次／ｍｉｎ，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失２４ｈ后再考虑停药。同时，在治疗时应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应遵医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即实施抢救，但抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，以防止病情再度恶化。２．７．２胆碱酯酶复能剂的应用 这类药物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静脉滴注时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢进行。
２．８心理护理 有机磷农药中毒大多系自杀所致，抢救时患者情绪往往比较激动，不愿配合治疗，此时心理护理尤为重要，只有做好患者的思想工作，打消自杀念头，稳定情绪，积极配合治疗，才能为抢救乃至治愈赢得时间和机会，医务人员要注意自身言行，同情患者，不带来不良刺激、不指责患者，在行动上不能表现出不耐烦，怕脏、厌恶，守护患者身边，以增加其安全感，主动和患者及家人多沟通，采用疏泄、支持、开导鼓励方法，使患者认真对待急性事件，树立正确人生观，如关系到病人隐私，医务人员应为其保守保密，增强其生活的信心和希望。
参考文献［１］李改焕．内科护理学．北京：人民卫生出版社，２００４，２６４．［２］牟灵英，臧全玲，王林娟，等．机械通气患者洗胃插管方法的探讨．中国实用护理杂志，２００５，２１（７）：１２．［３］连改香，王建秀，任岚．急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理．中华护理杂
论文作者:胡 蓉
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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