（镇江市第一人民医院 江苏镇江 212002）
【摘要】目的 探讨腹腔镜子宫内膜异位症手术配合术后子宫内置曼月乐环治疗的可行性。方法 回顾分析2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜异位症行卵巢囊肿剥除术或一侧附件切除术病例92例，根据术后口服米非司酮及子宫内置曼月乐环分为2组，米非司酮组术后口服米非司酮25mg 隔天一次，持续3月停药，曼月乐组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，两组术后随访3年。结果 在92例病例中,米非司酮组术后1年治疗效果与曼月乐组无显著差异。米非司酮组术后2年治疗效果与曼月乐组无显著差异（x2=41.302；P<0.01）。术后3年米非司酮组术后1年治疗效果与曼月乐组有显著差异。结论: 腹腔镜子宫内膜异位症手术配合术后子宫内置曼月乐环治疗效果优于腹腔镜子宫内膜异位症手术配合口服米非司酮，且有不可比拟的药物依从性。
【关键词】子宫内膜异位症 腹腔镜手术 曼月乐环
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0153-01
子宫内膜异位症是指具有功能的子宫内膜组织出现及生长在子宫腔以外部位的异常情况，是常见的妇科疾病，近年来发病率有明显增高趋势，多见于25-45岁的生育年龄女性，发病率10-15%。子宫内膜异位症多侵犯卵巢，即卵巢巧克力囊肿，治疗方法主要有药物、手术或联合治疗，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症已是公认微创、有效、首选的治疗方法[1]。但由于子宫内膜异位症术后易复发，术后需配合药物巩固治疗。2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜异位症行卵巢囊肿剥除术病例92例，其中35例术后配合子宫内置曼月乐环(左炔诺孕酮宫内缓释系统)。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜异位症行卵巢囊肿剥除术病例92例，年龄27-43岁，平均年龄36.22岁,术前均有不同程度的痛经、非经期下腹痛或性生活不适等，术前B超卵巢囊肿直径均达到或超过5cm。根据术后口服米非司酮及子宫内置曼月乐环分为2组，米非司酮组A组（57例）术后口服米非司酮25mg 隔天一次，持续3月停药，曼月乐组B组（35例）术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，两组术后随访3年。
表1 2组一般资料比较
年龄 生育史 痛经 非经期下腹痛 性生活不适 单侧卵巢囊肿 双侧卵巢囊肿 A组 36.0-2.1 46 49 40 37 43 14 B组 36.6-1.4 28 29 23 21 26 9
1.2 手术方法
两组均于月经干净后307天行腹腔镜手术，气管插管全身麻醉，取头低臀高位；常规气腹，腹压12-14mmHg，脐部置入10mm Trocar，探查腹腔，在左右下腹麦氏点附近取第2、3穿刺点为操作孔，分别置入10mm 和5mm Trocar。首先探查腹腔情况，分离粘连后行卵巢囊肿剥除，生理盐水冲洗腹腔检查无出血，手术均成功。
1.3 术后用药
A组术后1周开始口服米非司酮25mg 隔天一次，持续3月停药，停药1月后月经均来潮。B组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，15例闭经，12例月经周期正常，但经量明显减少，8例无明显月经周期，表现为间断性少量阴道出血。两组均术后随访3年。
2 效果比较
2.1 效果判定
A组术后1周开始口服米非司酮25mg 隔天一次，持续3月停药， B组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，无脱落及带器妊娠。3年严密随访，随访内容包括：痛经、非经期下腹痛及性生活不适有无改善， B超有无卵巢囊肿及肝功能检测，若痛经、非经期下腹痛及性生活不适明显改善且B超无卵巢囊肿这四项均无异常，为显著效果（++），有2-3项改善为有效，1项改善或无改善为复发（—）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 统计学方法 结果采用x2检验
2.3 两组疗效比较:
表2 1年随访对照1年随访显著有效有效无效
1年随访 显著有效 有效 无效 A组 52（91.22%） 4(5.97%) 1(1.75%) P>0.05 B组 31(88.57%) 3(8.57%) 1(2.85%) 表3 2年随访对照2年随访显著有效有效无效
2年随访 显著有效 有效 无效 A组 49（85.96%） 6(10.52%) 2(1.75%) P>0.05 B组 30(85.71%) 4(11.42%) 1(2.85%) 表4 3年随访对照
3年随访 显著有效 有效 无效 A组 45（78.94%） 5(8.77%) 7(12.28%) P<0.05 B组 30(85.71%) 4(11.42%) 1(2.85%) A组术后1周开始口服米非司酮25mg 隔天一次，持续3月停药，服药过程中闭经，停药1月后月经均来潮。B组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，15例闭经，12例月经周期正常，但经量明显减少，8例无明显月经周期，表现为间断性少量阴道出血。两组患者术后痛经、非经期下腹痛及性生活不适均有明显改善，在第1年内无明显差异，在第2年A组症状改善结果同前，但B组有进一步好转趋势，在第3年出现显著差异(P<0.05)。
2.2 治疗不良反应
A组少数病例出现阴道少量出血、体重上升、阴道干燥及肝功能一过性损害。B组部分病例出现阴道少量出血，无其他不良反应，故依从性较好。
3 讨论
子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，其多见于25-45岁的生育年龄女性，发病率10-15%，由于卵巢激素水平的变化引起腹腔子宫内膜异位症病灶的周期性出现，容易引起盆腔粘连、周期性下腹痛及非经期的下腹痛等。腹腔镜技术的发展已成为子宫内膜异位症的首选检查及治疗手段，手术中可电凝异位病灶，剥离囊肿，分离粘连及输卵管造口，以提高受孕率，具有创伤小、恢复快、安全有效的优点[2]。但单纯的手术治疗术后复发率高达38-51%，但术后辅助药物治疗，复发率可降低至4.7%。临床上应用腹腔镜手术后配合米非司酮治疗。其通过高效结合孕酮受体达到阻断孕酮作用，从而抑制垂体、卵巢功能，诱发闭经，使异位子宫内膜异位症病灶萎缩，疼痛缓解[3].有报道腹腔镜手术后口服米非司酮12.5mg /d连续3月可预防子宫内膜异位症复发.但远期效果却不尽人意。
曼月乐环的出现，首先应用于生育年龄患者的避孕治疗，但在临床观察中发现，其可治疗月经过多、功血、子宫内膜异位等。既往学者研究认为曼月乐环可能通过以下机制抑制子宫内膜异位症复发：1.直接减少异位病灶中的E2受体，导致残留的子宫内膜萎缩；2.减少子宫血流量；3.减少子宫内膜中PG的产生，缓解痛经[4]。其他药物治疗持续时间短，远期复发率高，且依从性差。相关曼月乐环宫内放置后无后续治疗，依从性较好。在英国皇家妇产科学院于2006年发布的子宫内膜异位症的治疗指南中，曼月乐被推荐用于治疗子宫内膜异位症，通过本研究分析认为子宫内膜异位症腹腔镜手术后配合曼月乐使用对已完成生育功能及术后短期内无生育要求的患者是理想的选择。
参考文献
[1] Greb RR.Disparate actions of mifepristone(RU 486)on glands andstroma in the primate endometrium [J].Human Reproduction,1999,14(1),198-206
[2]徐延华，卵巢巧克力囊肿两种治疗方法的临床观察[J]。现代妇产科进展，2005，14197：414-415.
[3]Baird DT,Brown A,Effect of long-term treatment with low-dose mifepristone on the endometrium [J].Hum Repral,2003,18(1):61-68
[4]Varma R,Sinha D,Non-contraceotive uses of levonorgestrel-releasing hormone system(LNG-IUS)-a systematic enquiry and overview [J]Eur J Obstec Gynecol Reprod Biol,2006,125(1):9-28
论文作者:陈琳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：术后论文; 子宫论文; 内膜论文; 异位症论文; 腹腔镜论文; 子宫内膜论文; 手术论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;