张明星 聂志勇（通讯作者）
（河南省安阳市肿瘤医院 河南 安阳 455000）
【摘要】 目的：比较不同手术入路治疗食管癌贲门癌的临床效果。方法：以我院2013年2月到2015年2月收治的120例食管癌贲门癌患者为研究对象，根据手术入路的不同将患者分为A组、B组、C组、D组，每组30例。A组采取左胸后外侧入路，B组采取胸腹部正中联合入路，C组采取右胸后侧入路，D组采取上腹部正中入路。比较四组患者手术情况以及术后并发症发生情况。结果： 治疗后，A组、B组、C组、D组的并发症发生率分别为46.6%、30.1%、70.0%、56.7%，各组患者并发症的表现有所不同。出现并发症患者经对症治疗后均痊愈。结论：不同手术入路治疗食管癌、贲门癌均具有一定的优劣势，手术入路的实际选择应根据患者的实际病情进行合理选择，确保患者顺利完成手术。
【关键词】 手术入路；食管癌；贲门癌；效果
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0381-02
食管癌和贲门癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来食管癌和贲门癌的发生率逐渐增高，对人们的生命安全产生了严重威胁。目前治疗食管癌和贲门癌主要方法是手术治疗，开展手术治疗有多种手术入路可供选择，选择不同的手术入路方式也会有不同的手术效果[1]。如何选择手术方式、降低术后并发症发生率、提高手术治疗效果是食管癌贲门癌临床治疗中的重要研究课题。本次研究旨在探讨不同手术入路治疗食管癌贲门癌的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月到2015年2月收治的120例食管癌贲门癌患者为研究对象，所选患者均符合世界卫生组织指定的食管癌贲门癌诊断标准相符[2]。患者中男68例，女52例，年龄34～75岁，平均年龄（63.2±4.2）岁，患者中食管癌65例，贲门癌55例，病变部位贲门15例，胸下段12例，胸中断48例，胸上段25例，食管颈段20例。按照患者采取手术入路的不同将患者分为A组、B组、C组、D组，每组30例。对患者进行分组均经患者同意并签署知情同意书，已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者均给予手术治疗。A组采取左胸后外侧入路；B组采取胸腹部正中联合入路；C组采取右胸后侧入路；D组采取上腹部正中入路，在该位置做一个切口，行吻合口瘘或者切口贲门癌根治手术。
1.3 观察指标
对四组患者术后出血、肺部并发症、胃排空障碍等情况进行记录并进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件做统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，用t检验，计数资料用率（%）表示，用χ?检验，P<0.05表示统计差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后，A组、B组、C组、D组的并发症发生率分别为46.6%、30.1%、70.0%、56.7%，各组患者并发症的表现有所不同。详见表。出现并发症患者经对症治疗后均痊愈。
表 四组并发症发生情况比较 [例，(%)]
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3.讨论
食管癌和贲门癌手术入路方式有多种，主要有左胸后外侧入路、右胸后侧入路、胸腹部正中联合入路、上腹部正中入路，手术入路方式不同对手术效果会产生一定的影响。左胸后外侧入路是在患者左胸后侧做手术切口，在患者第6肋骨间将食管游离后行弓上、弓下货胃颈吻合，该入路方式主要在贲门癌和胸中段与食管胸下段癌变患者中应用，该手术入路方式较为简单，采用该入路方式进行手术能够将病变部位彻底清除，术中主动脉出现紧急情况可以及时应对，也可以使手术向腹腔内进行适当延伸[3]。这一入路方式具有的不足之处是会对患者肺部产生较大影响，容易引起术后肺部并发症。本次研究中，A组患者肺部并发症为13.3%，在该组并发症中占有较大比重[4]。胸腹部正中联合入路在患者胸腹部正中做手术切口，可以实现开胸和开腹目的，该手术方式可以有效降低切口过多给患者耐受力造成的不良影响。运用该手术入路方式后可以为手术提供良好的术野，方便手术操作，对手术中解剖和吻合提供极大便利。该入路方式与其他入路方式相比并发症发生率较低，本次研究中，B组并发症发生率为30.1%，与其他手术入路方式相比发生率较低，具有统计学意义（P<0.05)。右胸后侧入路是在患者腹部正中与右胸后外侧做手术切口，在第5肋骨间对食管进行游离，该入路方式切口数量较多，手术时间与其他手术入路方式相比会延长。由于手术切口较多的原因，术后患者也容易发生较多并发症[5]。本次研究中，C组患者并发症发生率最高，显著高于其他入路方式。上腹部正中入路方式适用于食管下段没有病变的患者，另外无法行胸部切口的患者也适用该入路方式。这一入路方式手术切口较小，不会对患者心肺产生较大影响，有利于患者术后尽快恢复。本次研究中，D组患者并发症发生率为56.7%，仅次于C组患者。本次研究各种并发症中肺部并发症发生率最高，显著高于其他并发症，因此对于手术后的的食管癌和贲门癌患者应采取有效措施防止肺部并发症的发生。
综上所述，在食管癌和贲门癌患者实行手术治疗时，应选择合适的手术入路方式，不同的手术入路方式各有优劣，入路方式选择时需要严格根据患者的实际病情来进行，确保患者能够得到最有效的手术治疗，使患者得到尽快恢复。
【参考文献】
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[5]程宏忠．王平，彭浩，等．老年食管癌、贵门癌的临床特点及手术治疗[J]．中国老年学杂志，2013，33(8)：1960-1961
论文作者:张明星,聂志勇（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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