【关键词】优质护理；结直肠癌根治术；护理质量
结直肠癌包括结肠癌和直肠癌,是常见恶性肿瘤之一，随着年龄的增长发病率有所增高。由于生活条件和生活习惯的改变，人类寿命延长，老龄患者愈来愈多，结直肠癌的患病率及病死率呈上升趋势[1]。结直肠癌的治疗原则是以手术为主，应根据肿瘤不同部位、肿瘤大小及肿瘤生物学特性等选择相应的手术方式。现对我院 收治的结直肠癌患者行优质护理效果满意现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自 2018 年 5月至2019年10月期间收治的结直肠癌患者 68 例，分为观察组和对照组各34例，观察组34例给予优质护理，对照组患者34例给予常规护理。观察组患者中，男22例，女12例，年龄24~40岁，平均年龄25.5±1.5岁；病程 1~7个月，平均3.5±0.8个月；对照组患者中，男20例，女14例，年龄23~41岁，平均年龄26.5±1.3岁；病程 1~6个月，平均病程3.2±0.2个月；两组患者的基本资料差异不明显，无统计意义（p>0.05），具备可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理，观察组患者采取优质护理，具体方法如下。
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 根据病人实际心理承受能力,与家属共同做好安慰、解释工作,真实而技巧性地回答病人的问题,解释治疗过程，寻求合适时机帮助病人尽快面对疾病，积极配合治疗及护理。对于造口病人,医护人员应及时有针对性地给予安慰和鼓励,并做好解释工作,告诉病人造口术只是将排便出口由肛门移至腹部,及行这一手术的必要性和可能取得的效果,让病人面对现实,接受自己外观上的变化[2]。而当病人达到认知阶段时,开始注意与自身疾病有关的事情,可能会主动找医护人员咨询和寻求帮助，这时医护人员应及时适度地根据病人的情况逐步教会病人造口用品的正确使用方法及其他与造口有关的注意事项,以便使病人逐渐进入适应阶段,达到基本能从事日常生活和工作[3]。
1.2.1.2加强营养 给予高蛋白 、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食,必要时，少量多次输血,以纠正贫血和低蛋白血症,增强手术耐受力。
1.2.1.3肠道准备 无肠梗阻者,术前 3天进低渣半流食,术前一日口服洗肠液,如晚间大便为淡黄色无渣水样便,则证明肠道已清洁,否则继续为患者行清洁洗肠,直至肠道清洁。如有梗阻者,术前3天每日给予肥皂水洗肠。
1.2.1.4术前指导 指导患者术前做深呼吸运动及咳嗽、咳痰的训练。指导患者翻身及肢体运动的方法。指导患者术前禁食水,取下活动义齿及金属饰品。讲解留置胃管及尿管的目的。
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1.2.2 术后护理
1.2.2.1一般护理 术后6小时多取头高足低斜坡卧位，使腹腔渗出液引流至低位。直肠癌术后病人臀部应垫气圈或海绵垫,减轻肛门部受压，会阴部切口要保持外层敷料清洁干燥。直肠癌根治术保留肛门的病人,术后7 ~10日内不可灌肠及插肛管排气,但可手指扩肛以免影响吻合口的愈合。
1.2.2.2肠造口护理 肠造口是指将近端肠段固定于腹壁外,粪便由此排出体外。又称人工肛门。根据造口存在时间的长短分为临时性肠造口和永久性肠造口。根据造口的形状分为单腔肠造口、双腔肠造口襻式造口等。
造口处有粪便排出时应取患侧卧位,并可用薄膜敷料覆盖腹部切口,防止粪便污染切口,影响愈合。注意造口的排便排气情况。乙状结肠造口通常在术后4~5天恢复排气。如长时间无排气，或进食后无排便,并出现腹胀呕吐等症状，可能为肠粘连,应暂停进食,加强活动，促进肠蠕动,也可协助医生从造瘘口处插入尿管注入石蜡油[4]。
1.2.2.3手术后并发症的观察及护理 大肠癌术后并发症有骶前出血、术后感染、肠梗阻、吻合口瘘、尿潴留、瘘口水肿等。应密切观察有无发热,会阴部引流液的性质及量,排气是否通畅,有无腹胀、恶心、呕吐等情况,拔尿管后观察排尿情况。结肠造口换药时动作要轻,观察造瘘口有无水肿、出血。结肠及保留肛门的手术禁忌灌肠,禁忌肛门内置开塞露,以免引起吻合口瘘。
1.2.3康复护理 切口愈合人工肛门的功能正常则进入康复期,医护人员应给予病人以下帮助和指导:继续执行与病人、家属共同制定的治疗康复计划，最大限度地提高病人的生活质量。指导并教会病人自己护理造瘘口,正确使用造口器材。嘱病人经常用手指扩张造瘘口,防止狭窄。适当的体能锻炼,注意运动时不要增加腹压,以防止并发症的发生。
2结果
观察组患者34例，显效24例，有效9例，无效1例，总有效率97.06%；对照组患者34例，显效20例，有效8例，无效6例，总有效率82.35%；观察组总有效率为97.06%明显高于对照组82.35%，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
观察组患者34例护理满意度94.11%，其中满意28例，基本满意 4例，不满意2例；对照组患者34例护理满意度为73.53%，其中满意20例，基本满意 5例，不满意9例；观察组护理满意度明显高于对照组，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
对结直肠癌患者采用优质护理服务模式，建立起良好的医患关系，更好地交流，尽可能缓解患者焦虑紧张及恐惧的情绪。优质护理服务可以有效降低患者并发症，提高 临床效果，和护理满意度促进术后患者的恢复。
参考文献
[1]叶绿芝,韩蔚,雷冬英,等.优质护理病房二级护士站的建立与管理[J].护士进修杂志,2012,27(7):599～601
[2]张明媚,吕艳萍.人性化优质护理在手术室护理中的应用效果评价[J].国际医药卫生导报,2014,20(11):1653～1655
[3]朱彩梅.舒适护理在直肠癌术后同步放化疗中的应用[J].中国医药指南,2012,10(12):314-315.
[4]汤妹娥,杨润琴,李丽.舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果及癌因性疲乏的影响研究[J].河北医学,2016,22(2):314-317.
论文作者:魏双玲
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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