永州市东安县人民医院 湖南永州 425900
【摘 要】目的 探讨结直肠上皮内瘤变病理诊断在患者诊治中的意义。方法 选取我院2013年1月-2016年1月收治的“上皮内瘤变”患者75例为研究对象，术前均经内镜活检病理诊断确诊，并进行相应手术切除治疗，比较患者术前活检切片与术后病理切片资料。结果 术后病理证实，术前40例诊断为低级别上皮内瘤变患者中，术后诊断发现14例（35.0%）患者为浸润性腺癌；术前35例诊断为高级别上皮内瘤变患者中，术后诊断发现30例（85.7%）患者为浸润性腺癌，其余患者均诊断为腺瘤；39例直肠肿瘤患者中有23例（59.0%）腺瘤患者和16例（41.0%）浸润性癌患者，36例结肠肿瘤患者中有8例（22.2%）腺瘤患者和28例（77.8%）浸润性癌患者；44例浸润性癌患者中，2例患者伴肝转移，3例患者有临近组织结构侵犯。术后病理证实局部淋巴结转移或见癌结节者13例（13/75）。本组39例直肠肿瘤患者的保肛率为89.7%（35例）。结论 结直肠上皮内瘤变患者术前术后诊断结果存在较大差异，尤其对于术前诊断为高级别上皮内瘤变患者，不能轻易排除存在癌的可能性，临床医师应高度重视，采取多种措施进一步对患者进行诊断
【关键词】上皮内瘤变；病理诊断；结直肠；内镜活检
【 Abstract 】 objective to explore the pathological diagnosis colorectal intraepithelial neoplasia in patients with the diagnosis and treatment of meaning.Methods select our hospital in January 2013 - January 2016 "intraepithelial neoplasia in patients with 75 cases as the research object，both by endoscopic biopsy pathology diagnosis preoperatively diagnosed，and corresponding treatment after surgery compared with preoperative biopsy slice and postoperative pathological information.Results postoperative pathology confirmed，40 cases diagnosed preoperatively in patients with low level intraepithelial neoplasia，found that 14 cases（35.0%）patients with postoperative diagnosis for infiltrating adenocarcinoma；35 cases of preoperative diagnosis of patients with high-grade intraepithelial neoplasia，postoperative diagnosis found 30 patients（85.7%）for infiltrating adenocarcinoma，the rest of the patients were diagnosed as adenomas；39 patients with rectal cancer in 23 cases（59.0%）patients with adenoma and 16 cases（41.0%）patients with invasive carcinoma，36 cases of colon cancer in 8 cases（22.2%）and 28 patients with adenoma（77.8%）patients with invasive cancer；In 44 patients with invasive carcinoma，2 cases of patients with liver metastasis，3 patients with adjacent tissue structure.Postoperative pathology confirmed local lymph node metastasis or see cancer nodule 13 cases（13/75）.This group of 39 patients with rectal cancer of anal at a rate of 89.7%（35 cases）.Conclusion colorectal intraepithelial neoplasia in patients with preoperative diagnosis is put in bigger difference，especially for patients with preoperative diagnosis of high-grade intraepithelial neoplasia，cannot rule out the possibility of existing cancer easily，clinicians should attach great importance to and take various measures to further the diagnosis to patients with
【Key words 】 intraepithelial neoplasia.The pathological diagnosis；Treatment of the colorectal cancer.Endoscopic biopsy
依据WHO在2000年对肿瘤的分类新标准，肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层方可诊断为结直肠癌[1]。而对于未累及粘膜下层患者，则被诊断为上皮内瘤变。依据细胞学异常及镜下结构异常程度不同，可将其划分为低级别和高级别上皮内瘤变[2]。准确诊断对正确治疗、防止过度治疗有积极意义。本文分析了我院近年收治的75例诊断为上皮内瘤变患者的临床资料，旨在探讨结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2013年1月-2016年1月收治的75例接受内镜活检患者，均诊断为上皮内瘤变，其中男48例，女27例，年龄31～82岁，平均（55.6±5.3）岁，直肠肿瘤39例，降结肠肿瘤13例，横结肠肿瘤2例，乙状结肠肿瘤17例，升结肠肿瘤4例。
1.2方法
入选患者均采用内镜活组织检测，诊断为高级别上皮内瘤变35例，低级别上皮内瘤变40例。39例为直肠肿瘤患者，其中23例患者行直肠低位前切除术，9例患者行肛门局部切除术，5例患者行经会阴切除术，另外2例患者行Hartmann 直肠经腹切除结肠造口术；属于结肠肿瘤共36例，其中22例患者行根治性结肠切除术治疗，另外14例患者采取腺瘤切除术。以上分类均依据WHO2000年关于结肠直肠肿瘤组织学新分类标准，同时参考北京医学会病理专业委员会关于结直肠活检中前驱病变及癌诊断问题相关纪要[3]，并最终以手术标本切片为诊断结果。
1.3 统计学方法 研究数据采用EXCEL2013进行整理分析，分类资料采用构成比（%）进行描述。
2结果
2.1 手术前后患者病理诊断结果 本组75例患者中，术前经内镜活检诊断为高级别上皮内瘤变35例，低级别上皮内瘤变40例，术后病理诊断结果显示，75例患者中腺瘤31例，浸润性癌44例。其中术前40例诊断为低级别上皮内瘤变患者中，术后诊断发现14例（35.0%）患者为浸润性癌；术前35例诊断为高级别上皮内瘤变患者中，术后诊断发现30例（85.7%）患者为浸润性癌，其余患者均诊断为腺瘤，见表1。
2.3 癌浸润及转移状况
44例浸润性癌患者中，2例患者伴肝转移，3例患者有临近组织结构侵犯。术后病理证实局部淋巴结转移或癌结节者13例（13/75）。其中44例浸润性癌中56.8%（25例）属于中后期病变（T3或T4或N2），43.2%（19例）属于Ⅰ期（T1或T2）病变。本组39例直肠肿瘤患者的保肛率为89.7%（35例）。
3讨论
基于国际研究机构于2000年提出的肿瘤新定义及分类标准，本研究在诊断结直肠癌时对未累及黏膜下层者归于上皮内瘤变的范畴。顾名思义，此阶段患者处于上皮肿瘤形成期，属于浸润期前上皮内肿瘤，不属于癌。研究发现，低级别上皮内瘤变是处于轻度、中度异型增生，主要表现为腺管内杯状细胞减少、腺管延长，呈扭曲状；而高级别上皮内瘤变则含重度异型增生及原位癌[4]。按照肿瘤新定义及分类标准，对于形态学上难以辨别的固有膜内浸润性癌且缺乏浸润、穿透黏膜肌层进入黏膜下层依据，此种癌也属于高级别上皮内瘤变。
大量研究资料显示，术前诊断为结直肠高级别上皮内瘤变患者，其浸润性癌占比较大。有研究资料显示，术前诊断为高级别上皮内瘤变的腺瘤患者中，经术后证实腺癌患者占比高达89.9%，也有研究报告显示，术前诊断为结肠高级别上皮内瘤变患者中有高达97.72%的患者存在癌变，且部分患者已发生局部淋巴结转移或远处转移[5]。本研究结果显示，术后病理证实，术前40例诊断为低级别上皮内瘤变患者中，术后诊断发现35.0%患者为浸润性癌；术前35例诊断为高级别上皮内瘤变患者中，术后诊断发现85.7%患者为浸润性癌，这与上述文献结果基本一致。可见，术前与术后诊断存在较大差异。分析其可能的原因有：内窥镜表浅，有一定局限性；病理医师对高级别上皮内瘤变诊断标准的认知及把握有一定差异；黏膜恶变、溃疡、腺瘤是渐变的过程，处于不同部位的同一病变其恶变的发生也不同步[6]，因此，活检时未必能检测到。在临床实践中，对于高级别上皮内瘤变患者，诊断医师应高度重视，可通过科内会诊以尽可能准确诊断；同时，对于病理切片，如首次未得到腺癌诊断部分，可进行再次活检，以降低误诊率。
综上所述，结直肠上皮内瘤变患者术前术后诊断结果存在较大差异，尤其对于术前诊断为高级别上皮内瘤变患者，不能轻易排除存在癌的可能性，临床医师应高度重视，采取多种措施进一步对患者进行诊断。
参考文献：
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[6]李宏才.结直肠上皮内瘤变的病理诊断及意义研究[J].中国中医药资讯，2012，4（4）：30.
论文作者:蒋晖
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 直肠论文; 病理论文; 级别论文; 术后论文; 肿瘤论文; 术前论文; 《航空军医》2017年第2期论文;