1 山东省枣庄市妇幼保健院 山东 枣庄277100
2山东省枣庄市妇幼保健院 山东 枣庄277100
【摘要】目的 探讨动态监测动脉血乳酸在儿童脓毒症休克中的应用价值；方法 选取2015年1月-2015年12月我院收治的儿童脓毒症休克患儿30例，动态监测患儿动脉血乳酸，并对比乳酸水平同患儿结果之间的关系；结果 死亡组同存活组患儿的乳酸水平以及乳酸清除率比较，死亡组患儿乳酸水平高于存活组，两组患儿比较差异存在统计学意义(P＜0.05)；存活组患儿治疗之后乳酸水平持续下降并接近正常水平；死亡组持续上升，各个时间点均显著显高于存活组患儿，两组患儿比较差异存在统计学意义(P＜0.05)；存活组患儿6h以及24h的乳酸清除率显著高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 动态监测动脉血乳酸在对于判断儿童脓毒症休克预后以及治疗结果有重要价值，临床上值得推广应用。
【关键词】动态监测；动脉血乳酸；儿童脓毒症；乳酸清除率；休克
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0107-01
儿童严重脓毒症以及脓毒性休克是重症监护病房患儿的常见死亡原因，儿童脓毒症的危害主要是顽固性休克以及多脏器的功能障碍[1]。早期评估儿童脓毒症病情程度，从而指导临床治疗措施，对改善患儿的预后有不可替代的作用。临床治疗过程当中，医务人员往往借助于监测脓毒症患儿器官功能判断病情，但是器官功能不全发生后，患儿病情通常已经比较严重，延误最理想的治疗干预时机[2]。动脉血乳酸是近年提出的监测指标，其中乳酸浓度能够体现外周组织的灌注状况以及细胞内部缺氧与否的敏感标志物，能够早期反映患儿的病情严重程度。我院在在儿童脓毒症休克治疗过程当中，动态监测动脉血乳酸，现报道如下。
1资料与方法
1.1 病例选择：选取2015年1月-2015年12月我院收治的儿童脓毒症休克患儿30例，男24例，女19例。所有患儿均符合《2012版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读》（复旦儿科医院陆国平解读，请查文献出处 ）中的儿童脓毒症休克诊断标准，生存＞24h。年龄1月-10岁，<1岁l7例，1-3岁l5例，4-6岁9例，7-10岁2例。 原发病方面：重症肺炎患儿12例，血流感染脓毒症5例，中枢神经感染患儿5例，腹腔感染患儿2例，小肠结肠炎患儿2例，感染性腹泻4例。病原学检测阳性结果患儿18例：其中肺炎克雷伯杆菌6例，大肠埃希氏菌5例，金黄色葡萄球菌患儿4例，铜绿假单胞菌患儿3例，轮状病毒患儿2例。
1.2方法
患儿入院后以及治疗6h、24h、48h时分别抽取动脉血检测乳酸水平。之后每24h测定1次，到患儿死亡或者病情稳定24h。乳酸测定方法为抽取桡动脉肝素抗凝动脉血0.5ml，使用GEMPremier 3000全自动血气分析仪定量检测，计算6h以及24h乳酸清除率，分析患儿的乳酸清除率、血乳酸水平同患儿预后之间的关系[3]。计算公式如下：乳酸清除率：(入院血乳酸含量-即时血乳酸含量)／入院血乳酸含量×100％。
1.3统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（?x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
死亡组同存活组患儿的乳酸水平以及乳酸清除率比较，死亡组患儿乳酸水平高于存活组，两组患儿比较差异存在统计学意义(P＜0.05)；存活组患儿治疗之后乳酸水平持续下降并接近正常水平；死亡组持续上升，各个时间点均显著显高于存活组患儿，两组患儿比较差异存在统计学意义(P＜0.05)；存活组患儿6h以及24h的乳酸清除率显著高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3结论
脓毒症是感染导致的全身炎症反映，即病原微生物诱发机体防御反应从而引发多系统的动态过程[4]。严重脓毒症指的是合并器官功能不全以及循环障碍的综合征，脓毒性休克典型特点是患者的有效循环血量显著下降，全身器官组织灌注减少，尤其是循环灌注不足导致组织供氧失衡，出现代谢产物的堆积以及多脏器功能的损害。准确及时量化患儿病情严重程度有重要的临床价值[5]。当前临床上监测危重症患儿的指标比较多，同时监测技术以及设备不断发展，所以合理应用从而及时反馈对于改进抢救成功率，避免患儿的死亡有重要意义。
乳酸是人体内部糖无氧酵解的产物。乳酸产生于肌肉、骨骼、红细胞以及脑组织等，当人体组织灌注下降出现供氧不足以及细胞氧利用障碍问题的时候，线粒体的活性降低，丙酮酸无法氧化还原成乳酸，缺氧情况下会持续产生乳酸，从而发生高乳酸血症[6]。乳酸水平的上升意味着低灌注条件下无氧代谢增多，是评估以及监测严重感染以及感染性休克患者组织灌注的重要指标。正常人动脉血乳酸的浓度在1.0-2.0mmol／L之间，乳酸浓度＞5.0mmol／L的患儿存活率＜10％，乳酸浓度＜2.0 mmol／L的患儿存活率＞90％[7]。研究结果显示血清乳酸水平同脓毒症的病死率存在直接的联系。本研究的结果表明，脓毒症休克患儿当血中乳酸的水平持续上升，往往病情严重并且预后较差。连续监测患儿的血乳酸水平，计算乳酸清除率，特别是6h以及24h乳酸清除率对评估疾病预后有重要价值。乳酸清除率是体现血管活性药物应用、器官衰竭、APACHE11评分以及病死率下降的重要标[8]。研究人员认为需要最大限度确保6h的乳酸清除率＞30％，从而确保患儿预后理想。研究显示存活以及死亡脓毒症休克患儿的最初血乳酸水平往往无显著差异；但是6h内乳酸清除率＞基础值10％，提示患儿的器官功能改善，病死率通常会显著降低。24h内可以清除乳酸，患儿的病死为10％左右。要是24-48h的乳酸水平持续上升，病死率是30％左右。要是48h后患儿的乳酸水平仍无法控制到正常水平，病死率＞60％。分析研究显示，复苏过程当中乳酸未能有效清除是导致脓毒症休克患儿死亡的重要因素。低乳酸清除率要比高乳酸清除率患儿有着更高的多器官衰竭发生率以及病死率，血乳酸无法顺利清除，表明组织细胞的灌注以及氧合无明显改善、病情恶化，从而容易发展成为多脏器功能衰竭，增加了患儿的病死率。合理的临床救治措施使得组织灌注以及氧合能够尽快恢复好转，组织细胞当中乳酸浓度降低，乳酸清除率上升，表明患儿的病情好转。本研究结果表明，存活组患儿乳酸清除率显著高于死亡组(P＜0.05)。研究显示乳酸峰值≥10mmol／L以及12h乳酸清除率≤10％患儿的病死率显著上升。
综上所述，动态监测动脉血乳酸在对于判断儿童脓毒症休克预后以及治疗结果有重要价值，临床上值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:1张建红 2韩婷
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：乳酸论文; 患儿论文; 休克论文; 动脉血论文; 水平论文; 统计学论文; 儿童论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;