河北省南和县人民医院骨科 054400
【摘 要】目的 比较髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的临床疗效。方法 选取2014年5月-2015年8月在我院骨科治疗的胫骨远端干骺端骨折患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例。观察组采用超远端交锁髓内钉固定术治疗，对照组采用锁定钢板固定术治疗。比较两组患者的临床治疗总有效率，骨折愈合时间及AOFAS评分。结果 观察组患者临床总有效率为90.00%明显高于对照组的70.00%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者骨折愈合时间少于对照组（P<0.05）；观察组患者的AOFAS评分明显高于对照组（P<0.05）。两组比较有统计学差异。结论 超远端交锁髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折临床疗效优于锁定钢板内固定。
【关键词】胫骨远端干骺端骨折；髓内钉；锁定钢板
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-259-01
由于胫骨远端距离踝关节比较近，周围软组织覆盖少，且血液供应不良［1］。其发生骨折后，若固定方式选择不合理，以造成骨折愈合缓慢、切口感染、骨不连等并发症［2］。因此、选择合适、有效的固定方式是提高治疗效果的关键。我院于2014年5月-2015年8月对髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的临床疗效进行了比较。现将结果报到如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料 所参选的患者均符合胫骨远端干骺端骨折的诊断标准，并排除病理性骨折。选取2014年5月-2015年8月在我院骨科治疗的胫骨远端干骺端骨折患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例。观察组男性患者29例，女性患者21例，年龄介于20-50岁。其中，开放性骨折20例，闭合性骨折30例。骨折按AO/OTA分型：43-A1有30例，43-A2为9例，43-A3有11例；对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄介于21-50岁，其中，开放性骨折19例，闭合性骨折31例。骨折按AO/OTA分型：43-A1有31例，43-A2为8例，43-A3有11例。两组患者在性别、年龄及骨折分型等临床资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组患者连续硬膜外麻醉，仰卧位，曲髋曲膝。使用开孔器于胫骨结节向内偏离5-10mm处开孔，并用C型臂透视机确认开孔器位于髓腔中央后，主钉置入髓腔至胫骨远端关节面软骨下，复位满意后置入远端锁定。
1.2.2对照组 患者连续硬膜外麻醉，取患肢内踝做弧形切口，建立潜行通道，将钢板经过通道置入胫骨内侧，并牵引复位临时固定，C型臂透视机确认复位满意后，用6枚螺丝钉固定即可。两组患者术后均行围手术期处理。
1.3疗效判定［3］ 根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分系统评价踝部功能及判断临床疗效：优：AOFAS评分90-100分，患者踝部活动自如，无疼痛，临床症状完全消失；良：AOFAS评分75-89分，患者临床症状消失，踝部活动偶尔疼痛，轻度受限；可：AOFAS评分50-74分，患者临床症状基本消失，踝部活动有疼痛，日常活动受限。差：AOFAS评分50-74分，患者临床症状没有改变，踝部关节活动严重受限，疼痛严重。临床总有效率=（优＋良）总人数*100%。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间资料比较采用x2检验，P<0.05表示两组间比较有显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床有效率比较 观察组患者临床总有效率为90.00%明显高于对照组的70.00%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1.
表1 两组患者临床有效率比较【率（%）】
3讨论
胫骨远端干骺端骨折是指患者骨折线距离胫骨关节面4CM以内的骨折，伴有踝关节面粉碎性骨折与内踝、前踝以及后踝骨折［4］。因其特殊的解剖结果，在临床治疗上具有挑战性。切开复位增加了骨折复位稳固性，同时也增加了软组织的损伤，从而产生了切口感染与骨折愈合缓慢等问题［5］。随着人们对胫骨髓内钉的不断改进，其适应症也扩展到胫骨远端干骺端骨折。超远端交锁髓内钉具有易控制轴线力线、抗扭转、对软组织损伤下、出血少等优点。本研究选择超远端交锁髓内钉与钢板内固定做的对比研究，结果表明：观察组患者临床总有效率为90.00%明显高于对照组的70.00%（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者骨折愈合时间少于对照组（P<0.05）；观察组患者的AOFAS评分明显高于对照组（P<0.05）。
综上，超远端交锁髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折临床疗效优于锁定钢板内固定。
参考文献：
［1］康汇，余斌，王涛，等.超远端交锁髓内钉固定治疗胫骨远端干骺端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：373-374.
［2］谷铭勇.超远端锁定髓内钉固定与经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折疗效比较［J］.现代仪器与医疗，2015（4）：98-99.
［3］施田宝，张飞，仇如来，等.超远端交锁髓内钉固定与钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折疗效比较［J］.湖南师范大学学报：医学版，2014（4）：53-55.
［4］孟庆涛，张辉，丁中华，等.两种方法治疗较短胫骨远端干骺端骨折的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（2）：119-122.
［5］王世坤，史宗新，刘新民，等.髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨远侧干骺端骨折的比较研究［M］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）：977-978.
论文作者:刘登科
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/20
标签：胫骨论文; 远端论文; 患者论文; 钢板论文; 对照组论文; 疗效论文; 统计学论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;